Физикальное исследование

Рептилии обычно оказываются на приеме на стадии клинически развернутого заболевания. Манифестная почечная недостаточность проявляется летаргией, анорексией, общей слабостью, анурией, рвотой, дегидратацией или наоборот, отеками при нефротическом синдроме, полидипсией и фасцикуляцией мышц. Этиология при заболеваниях почек комплексная, а патогенез сложный и многозвеньевой, поэтому клиническая картина может изменяться на разных стадиях патологического процесса. При почечной недостаточности важно дифференцировать острый и хронический процесс, так как это влияет на прогноз и стратегию терапии. Независимо от этиологии (нефрокальциноз, почечный инсульт, подагра почек, инфекционное воспаление) и формы нефрита, почечная недостаточность (ПН) развивается после «выключения» не менее 70% функционирующих нефронов. Впрочем, мы наблюдали ПН у нескольких ящериц и черепах с пиелонефритом или новообразованием только одной почки, в то время как другая сохраняла нормальную макроскопическую структуру. Клиника ПН у разных видов рептилий протекает по-разному. У игуан можно выделить две формы течения ПН.

При острой почечной недостаточности (ОПН) обычна кахексия и дегидратация даже в случае полидипсии. В крови часто наблюдается резкое повышение уровня мочевой кислоты (более 300-500 мкмоль/л), гиперкалиемия (более 5-7 ммоль/л), умеренное повышение АСТ и КФК. Инверсия соотношения кальция и фосфора наблюдается только на заключительной стадии процесса. Клиника остеоренального синдрома отсутствует, отмечается резко наступающая депрессия, полная анорексия, летаргия, полиурия и полидипсия. Реномегалия не характерна, поэтому почки не пальпируются и не видны на рентгенограмме. На ультрасонограмме эхогенность и текстура у двух почек могут существенно отличаться, так как процесс часто бывает односторонним.

В случае хронической почечной недостаточности (ХПН), которая у игуан встречается гораздо чаще, отмечается нефротический синдром с отеками в полости тела и подчелюстном пространстве, фасцикуляция пальцев, реже всех поверхностных мышц тела, рвота после еды, олиго- и анурия. Животные весят выше нормы, мочевой пузырь растянут и содержит обильный кристаллической осадок, хорошо заметный на УЗИ. Аппетит снижен, но обычно сохраняется, характерно ступорозное состояние, сменяющееся редкими периодами активности. Почки, как правило, увеличены, пальпируются в паралюмбальной области и через клоаку. Характерна гиперэхогенная ультрасонограмма. В крови имеется выраженная инверсия кальция и фосфора, со значительной гипокальциемией или только с гиперфосфатемией.

У среднеазиатских черепах ПН чаще связана с холодом, хроническим обезвоживанием и гиповитаминозом А (что вызывает десквамацию эпителия канальцев и их закупорку). Обычно патология почек развивается не в связи с избытком Са и витаминов, а совсем наоборот. Клиника также отличается - чаще всего сначала развивается нефротический синдром (отеки, полиурия с понижением рН и отсутствием солевого осадка, в дальнейшем - олигурия и анурия), а затем остеоренальный синдром (с остеомаляцией, геморрагией и анурией) и урикемия с прогрессивным повышением уровня мочевой кислоты. В крови наблюдается одновременно резкое извращение Са/Р с падением содержания Са, и повышение мочевой кислоты иногда до летальных концентраций (более 1500 мкмоль/л). Клиника остеомаляции и субэпидермальной геморрагии может проявиться в течение нескольких суток. У таких черепах выражены симптомы дегидратации при сохранении нормальной массы тела (из-за застоя в мочевом пузыре), полидипсия без полиурии, размягчение нижнего панциря и экхимозы, вначале проявляющиеся на швах пластрона и затем захватывающие боковой панцирь и карапакс.