Желточный перитонит (целомит)

Желток, и в меньшей степени белок или ткани эмбриона, при попадании в брюшную полость вызывают мощную воспалительную реакцию, даже более выраженную, чем при гнойных перитонитах. На вскрытии у таких животных отмечается картина серозно-фибринозного целомита. Серозные поверхности висцеральных органов воспалены и утолщены, особенно прилегающие к лоскутным разрывам стенки яйцевода или прорвавшемуся фолликулу, в брюшной полости обнаруживается свободный желток и фибринозные депозиты, экссудат мутный, но как правило, не ихорозный. Микроскопически выявляется сильная воспалительная инфильтрация серозных оболочек, в которой принимают участие заполненные желтком макрофаги, гетерофилы и лимфоциты. В редких случаях желток может попадать в кровяное русло и широко диссеминироваться. Перитонит можно диагностировать на основании анамнестических данных и подтвердить на рентгенограмме, УЗИ, по данным общеклинического и биохимического анализов крови (в динамике) или при парацентезе брюшной полости.

Прогноз в этом случае плохой, так как изменения быстро становятся необратимыми. Лечение только хирургическое, при чем помимо тотальной овариосальпингэктомии требуется установление стационарного трубчатого дренажа и многократный лаваж брюшной полости. Впрочем, как показывает опыт, такие больные часто все равно погибают даже спустя 1-2 месяца после операции.

Клинический случай.

Самка зеленой игуаны (масса 2700 г) прожила в неволе 10 лет, всю жизнь владельцы считали ее самцом и не отмечали никаких признаков репродуктивного поведения, характерного для самок. К нам на прием животное попало в связи с анорексией в течение 5 дней. Физикальное исследование: животное в ступорозном состоянии, слизистые сухие и липкие, глаза постоянно прикрыты, брюшная стенка вздута и болезненна при пальпации, кожа на бедрах спавшаяся, тонус мышц задних конечностей снижен, в основании хвоста контурируют остистые отростки позвонков. УЗИ: полость тела заполнена эхонегативными округлыми образованиями, структура изоэхогенная, оболочки не сформированы, размер 22-30 мм. Печень умеренно гипертрофирована, гиперэхогенная, текстура мелкозернистая, в подпеченочном пространстве жидкость. Почки в тазовом канале, структура умеренно гиперэхогенная, в мочевом пузыре крупнокристаллический мочевой осадок. Общеклинический анализ крови: лейкоцитоз (16200/мкл) с относительной гетерофилией (72%), азурофилией (12%), моноцитозом (6%). Биохимическое исследование: общий белок – норма (56 г/л), альбумины – 37,5 г/л, мочевая кислота – 151, 8 мкмоль/л, триглицериды в норме (0,8 ммоль/л), холестерин повышен (7,84 ммоль/л), повышена активность КФК (4200 МЕ/л) и ЛДГ (1920 МЕ/л), гиперкальциемия (6,7 ммоль/л), гиперфосфатемия (4,74 ммоль/л), калий в норме (2,92 ммоль/л) и натрий (210 ммоль/л) повышен.

На основании анамнеза, данных УЗИ и результатов исследования крови поставлен диагноз «Фолликулярный стаз» с возможным перитонитом в связи с руптурой фолликула или овуляцией в полость тела. Предпринята диагностическая целиотомия (премедикация атропином, мононаркоз изофлюраном). При вскрытии полости тела обнаружены овулировавшие яйца в яйцеводах, яичник интактный, с несколькими мелкими фолликулами в состоянии атрезии. В левом яичнике один из фолликулов овулировал в полость тела. В целоме обильный серозный экссудат с примесью желтка, однако реактивных изменений со стороны серозных оболочек не выявлено, фибринозный выпот отсутствует. Печень в состоянии венозной гиперемии, край закруглен, текстура мускатная. Левое жировое тело уплотнено, розового цвета с многочисленными петехиями под капсулой. Проведена тотальная овариосальпингэктомия, туалет и лаваж брюшной полости (изотонический раствор, 1% диоксидин) и стенка тела закрыта глухими швами. Игуане назначен байтрил (5 мг/кг каждые 24 часа в течение 7 дней), Рингер-лактат с 5% глюкозой (по 20 мл/кг/сутки внутривенно), катозал (1 мл/кг каждые 5 дней), Beviplex (В-комплекс, 0,8 мл/кг каждые 5 дней), дицинон (по 0,5 мл 1 раз в сутки в течение 3 дней), римадил (2,5 мг/кг каждые 24 часа – 2 дня), отвар семени льна с добавлением 1 мл/кг альмагеля внутрь по 20-30 мл/сутки, туалет швов 2 раза в день. На 3-й день после операции игуана начала есть самостоятельно.

На 6-й день после операции болезненность брюшной стенки усилилась, животное стало агрессивным и перестало брать корм. Назначен амикацин (5 мг/кг каждые 72 часа), гемодез (10 мл/кг/сутки внутривенно), буторфанол (0,1 мг/кг 1 раз каждые 12 часов), внутрибрюшинно введено 2 мл 1%-го диоксидина.

На 13-й день после операции в мазке крови обнаружили выраженный гемолиз эритроцитов с минимальным регенеративным ответом. Был проведен парецентез брюшной полости, откуда получено 20 мл мутного экссудата и установлен внутрикостный катетер, через который введено 5 мл перфторана, разведенного на 5%-й глюкозе, внутримышечно лазикс (10 мг/кг), В-комплекс. На 14-й день игуана пала во время повторной целиотомии. В полости тела обнаружили 200 мл мутного экссудата с творожистым осадком, массивные фибринозные депозиты на серозных поверхностях внутренних органов и стенки тела.

Комментарии

В данном случае изменения на УЗИ и в биохимическом анализе крови указывали на фолликулярный стаз; лейкоцитоз, повышенная КФК и жидкость в подпеченочном пространстве – на острый перитонит. Момент овуляции, которая, как выяснилось на операции, уже состоялась, можно было бы уловить только в динамике, при повторных исследованиях. Судя по умеренным изменениям в крови и отсутствию фибринозного экссудата, пролапс фолликула произошел лишь несколькими днями раньше. Возможно, это совпало с началом анорексии у животного. В ходе первой операции необходимо было сохранить дренирование брюшной полости и проводить лаваж. Как показывает практика, попадание желтка в полость тела во всех случаях вызывает мощную воспалительную реакцию, которая в данном случае не имела характерных манифестаций из-за короткого срока антигенной стимуляции. В результате животное погибло с клиникой прогрессирующего серозного целомита, несмотря на специфическую антимикробную терапию (изоляты из брюшной полости имели хорошую чувствительность и к байтрилу, и к амикацину) и интенсивную поддерживающую терапию.