Задача №19. 6) 1. Тщательный сбор анамнеза

6) 1. Тщательный сбор анамнеза. Указание на предшествующую травму органов брюшной полости. Тщательное физикальное исследование с аускультоцией органов грудной клетки. Рентген брюшной полости и грудной клетки. Пассаж бария по кишечнику.

7) 2. Отсутствие пальпируемого инвагината, отсутствие болезненности при пальпации в предполагавшейся локализации процесса. При ректальном исследовании находят расширенную ампулу прямой кишки

8) 3. Трансректальний доступ. Целесообразно было бы прибегнуть к срединной лапаротомии.

9) 4. При отсутствии признаков эмпиемы плевры на стороне ущемления – левосторонний трансплевральный доступ, но в случае эмпиемы – срединный лапаротомный доступ, а завершить операцию следовало из трансплеврального доступа с дренированием эмпиемы.

Задача №20 Больной 40 лет, оперированный 3 0 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита -и тяжело перенесший послеоперацион­ный период (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса и абсцесса дугласова пространства), вновь поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, ознобы, повышение температуры вечерами до 38,5°С.Объективно: Пульс 110 ударов/мин, язык влажный, склеры иктеричные. Живот мягкий, но в области правого подреберья определя­ется болезненность. Печень выступает из подреберья плотно-эластической консистенции, болезненная. Размеры по Курлову 15x10x8 см. Лейкоцитов в крови 18,0х10⁹/л. При рентгенологическом обследовании правый купол диафрагмы на своем обычном месте, ко несколько ограничен в подвижности. Проведена компьютерная томо­графия брюшной полости (томограмма прилагается). Ваш диагноз? (прокомментируйте томограмму). Какое лечение предполагаете?