Задача №18. 1. болезнь резецированного по поводу - язвы желудка: демпинг-синдром средней степени тяжести

1. болезнь резецированного по поводу - язвы желудка: демпинг-синдром средней степени тяжести.

2. рентгенологическое исследование (эвакуация из желудка).

3. подбор диеты, режима дня. Сбалансировать физические нагрузки.

4. безуспешность консервативных мероприятий или малая их эффективность. Операцию не желательно проводить ранее 6-12 месяцев с момента первичной операции.

Задача №19 Больной 40 лет поступил в хирургическое отделение через 4 ч от нача­ла заболевания, с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, поя­вившиеся вскоре после тяжелой физической работы, рвоту, вздутие живота, неотхождение газов. Общее состояние больного средней тяжести, он беспо­коен, мечется, пульс 92 в минуту, температура нормальная. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. При пальцевом ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста.Дежурный врач установил диагноз острой кишечной непроходимости и с лечебной целью поставил сифонную клизму, однако уже после введения небольшой порции жидкости у больного появился стул цвета «мясных помо­ев». Это склонило врача в пользу диагноза илеоцекальной инвагинации, и он оперировал больного, использовав правосторонний параректальный доступ по Ленандеру. Однако слепая и подвздошная кишки оказались на месте. Не найдя патологии со стороны органов, доступных осмотру из этого разреза, хирург зашил рану и вскрыл брюшную полость средне-срединным разрезом. После длительной ревизии и продолжения разреза вверх было установлено, что в отверстии диафрагмы ущемлена часть поперечной ободочной кишки. Отверстие в диафрагме хирургом было расширено. Ущемленная петля кишки извлечена в брюшную полость, она оказалась жизнеспособной. Отвер­стие в диафрагме было ушито.

1) Что позволило бы поставить правильный диагноз до операции?

2) Какие физикальные данные противоречили диагнозу «илеоце­кальной инвагинации»?

3) Какую тактическую ошибку допустил хирург?

4) Какой хирургический доступ был бы в данном случае рациональ­ным в случае своевременно диагностированной диафрагмальной грыжи? Какова должна быть тактика хирурга в ходе операции?