Задача №21

1. На фистулограмме виден заполненный конкрементами желчный пузырь, расширенный и содержащий камни гепатикохоледох, контраст в 12-ти перстную кишку не поступает.

2. Диагноз: ЖКБ, холецистолитиаз, обтурационный холедохолитиаз, состояние после наложения микрохолецистостомы полный наружный желчный свищ.

3. Лечение: эндоскопическая папиллотомия с литоэкстракцией. После п/о подготовки совместно с терапевтом вторым этапом выполнить холецистэктомию

Задача №22 60-летней женщине, страдавшей в течение 10 лет хроническим калькулезным холециститом, в ургентном порядке по поводу острого калькулезного флегмонозного холецистита выполнена операция холецистэктомия. Операционная холангиография не проводилась. После операции в течение 6 месяцев периодически беспокоили боли в подложечной области, которые снимались приемом Но-шпы. следний приступ болей сопровождался рвотой, потемнением мочи, ознобом, появлением иктеричности склер. В хирургическом отделении, куда была доставлена больная, при обследовании выявили температуру 38°С, общий биллирубин - 100,0 мкМоль/л; прямой-80 мкМоль/л; непрямой - 20,0 мкМоль/л; диастазу мочи 64 ед; расширение гепатикохоледоха по данным УЗИ. Выполнена ретроградная холангиография (см. снимок). Какие патологические изменения вы видите на снимке? Сформулируйте диагноз. Какую ошибку допустил хирург, выполнявший холецистэктомию? Какое лечение показано?