Задача №22. 1. На холангиограмме видны расширенные, желчные ходы, содержащие конкременты

1. На холангиограмме видны расширенные, желчные ходы, содержащие конкременты.

2. Диагноз: «ПХЭС, стеноз БДС, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит.

3. Хирург не диагностировал холедохолитиаз и не удалил камни из протоков.

4. Лечение - эндоскопическая папиллотомия с литоэкстракцией, либо лапаротомия холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, наружный дренаж холедоха.

Задача №23 В приемный покой доставлена женщина с жалобами на слабость, стул темного цвета. Больной себя считает в течение месяца, когда впервые заметила иктеричность склер, темную мочу, небольшую желтуху. Лечилась травами, желтуха уменьшилась, однако стул, бывший до этого светлым, стал периодически дегтеобразным, нарастала слабость. Объективно: видимая на глаз желтуха, питания среднего, пульс 90 уда ров/мин.., живот мягкий, безболезненный, печень по Курлову 12x10x8 см, в правом подреберье определяется безболезненное плотно-эластическое образование 5x6 см. При ректальном исследовании - мелена. На УЗИ расширение внутри- и внепеченочных желчных ходов. Состояние расценено как механическая желтуха, наложена холангиостома, выполнена фистулография (снимок прилагается). Вопросы: 1. Прокомментируйте холеграмму. 2. Сформулируйте диагноз. 3. Какое лечение показано?