 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
оСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ УДЕРЖАНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОТОНОВ во ВНЕКЛЕТОЧНОМ СЕКТОРЕ И КЛЕТКАХ В НОРМАЛЬНЫХ ПРЕДЕЛАХ. пАРАМЕТРЫ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ И виды его РАССТРОЙСТВ
|
|
Концентрацию протонов во внеклеточной жидкости ([Н+]) функциональные системы удерживают на уровне 40 нмоль/л, который является низшим относительно высвобождения свободных ионов водорода в клетки и во внутреннюю среду (7х107 нмоль каждый день). При обычном питании высвобождение протонов составляет 1 ммоль/кг массы тела в день, что в 106 раз и превышает общее содержание протонов во внеклеточной жидкости.
Свободные ионы водорода связываются буферными системами: 40 % всех высвобождаемых протонов нейтрализует главная внеклеточная буферная система угольной кислоты и гидрокарбоната натрия, а 60 % - внутриклеточные буферные системы. После взаимодействия протона с буферной системой он переходит во временное состояние связывания и нейтрализации. Буферные системы - это первая защитная линия в противодействии тенденции роста концентраций протонов в клетках и во внутренней среде, который является фактором апоптоза и цитолиза, доя поддержания нормального кислотно-основного состояния необходимо выведение протонов из форм их временного связывания во внешнюю среду.
Легкие - это эффектор функциональной системы удержания концентрации протонов во внутренней среде в нормальных пределах. Через легкие происходит выведение углекислого газа, которое обусловливает постоянный сдвиг реакций системы бикарбонатного буфера вправо:
H+ + HCO3- = H2O + CO2
Почки восполняют потери бикарбонатного аниона, используя глутамин как субстрат образования аммиака и аммониевого катиона (NH4+). Глутамин образуется в печени. В физиологических условиях печень - это главный локус высвобождения протонов. При образовании аммониевого катиона, в составе которого протоны выделяются вместе с мочой, в почках образуется один бикарбонатный анион. Для удержания [Н+] в нормальных пределах образование бикарбонатных анионов должно соответствовать их тратам для временной нейтрализации протонов.
Кислотно-основное состояние больного характеризуют величины трех его параметров:
· концентрация протонов во внеклеточной жидкости ([Н+]);
· содержание в ней бикарбонатного аниона ([НСО3-]);
· напряжение углекислого газа в артериальной крови (РаСО2).
Функциональную связь между ними отражает уравнение Гендерсона-Гассельбаха:
[Н+](нмоль/л)=23,9 - РаСО2(мм рт. ст.)/[НСО3-](ммоль/л).
В желудочное содержимое каждые сутки попадает 150 ммоль протонов. Выведение одного протона в просвет желудка обкладочной клеткой сопровождается образованием одного гидрокарбонатного аниона, который поступает во внеклеточную жидкость. Тонкая кишка и поджелудочная железа секретируют бикарбонатные анионы, нейтрализуя протоны в просвете кишечника. В физиологических условиях те бикарбонатные анионы, которые не связывают протоны, поступившие в кишечник из желудка, реабсорбируются в кровь.
Потери кислого содержимого желудка усиливают образование бикарбонатного аниона в париетальных клетках. Это повышает [HCО3-]. Потери содержимого кишечника (диарея, кишечные свищи и др.) уменьшают реабсорбцию бикарбонатного аниона до просвета желудочно-кишечного канала. Это снижает [НСО3-].
Микроорганизмы в просвете кишечника могут образовывать не усваиваемые организмом органические кислоты, что служит причиной метаболического ацидоза. Полное окисление органических анионов из состава пищи микроорганизмами в просвете кишечника до углекислого газа и воды ведет к аккумуляции в нем бикарбонатного аниона, что вызывает метаболический алкалоз.
Для оценки кислотно-основного состояния необходимо определение четырех его параметров (табл. 10.1).
Таблица 10.1
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 360 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
