 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
уСТРАНЕНИЕ ГИПЕРКАЛИЕМИИ
|
|
| Диета с низким содержанием калия |
| Усиление выведения калия из внеклеточного сектора - связывание калия в просвете желудочно-кишечного тракта препаратами резин, поглощающих калий (внутрь или в виде клизмы) |
| Перемещение калия в клетку на уровне всего организма - посредством действия экзогенного инсулина - эффектом бикарбоната натрия (бикарбонатный анион метаболизируется, а катион натрия вытесняет калий из внеклеточного сектора) - в результате инфузии раствора калия фосфата (при дефиците фосфата в организме экзогенные фосфатные анионы поступают в клетку и удерживают в ней калий) |
| Увеличение выведения калия вместе с мочой - посредством увеличения объемной скорости тока канальцевой жидкости в дистальных сегментах нефрона: · устранением дефицита внеклеточной жидкости как причины преренальной почечной недостаточности (внутривенные инфузии изоосмоляльных растворов и др.); · действием мочегонных средств, не являющихся антагонистами альдостерона - устранением действия антагонистов альдостерона - эффектом экзогенных минералкортикоидов |
Токсическим эффектам гиперкалиемии противостоит действие кальция. При гиперкалиемии внутривенно в течение 1-5 минут вводят 10-30 мл 10% раствора глюконата кальция. Следует заметить, что положительное действие экзогенного кальция при гиперкалиемии является преходящим.
Для перемещения калия из внеклеточного пространства в клетки используют действие инсулина. С данной целью не менее чем за тридцать минут внутривенно инфузируют 500 мл 10% раствора глюкозы, к которым добавляют 10 – 25 единиц инсулина.
При гиперкалиемии внутривенная инфузия раствора бикарбоната натрия обуславливает перемещение калия из внеклеточного пространства в клетки. Дело в том, что бикарбонатные анионы метаболизируются, а катионы натрия активно удерживаются во внеклеточном пространстве, вытесняя катионы калия в клетки. Одновременно инфузия раствора бикарбоната натрия расширяет внеклеточный сектор, что снижает действующую концентрацию калия во внеклеточной жидкости. Для неотложной коррекции гиперкалиемии посредством внутривенных инфузий раствора бикарбоната натрия готовят его раствор, содержащий 88 ммолей натрия бикарбоната (содержимое двух ампул наиболее распространенного официнального раствора) в 1 л 5% раствора глюкозы. Такую дозу бикарбоната натрия, которую содержит 1 л 5% раствора глюкозы, вливают внутривенно не быстрее, чем за тридцать минут.
Кроме того, для устранения гиперкалиемии используют препараты резин со свойствами ионообменников, избирательно поглощающих катионы калия. Одним из таких препаратов является кайэксалат (кейэксалат). Внутрь данный препарат назначают в дозе 20 г, которую смешивают с 30 мл 50% раствора сорбитола. К действию сорбитола прибегают для предупреждения запора. Так как при использовании препаратов резин, избирательно поглощающих калиевые катионы, максимум поглощения калия быстрее достигается при использовании клизм, то для неотложной коррекции гиперкалиемии предпочтительней использовать введение препаратов per rectum. Клизму готовят следующим образом: 50 – 60 г препарата резины смешивают со 150 мл обычной воды, подогретой до температуры тела. Содержимое клизмы должно удерживаться в прямой кишке не менее 30 мин.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 279 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
