Билет №18. Женщина, 64 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, слабость, субфебрильную температуру

Задача №1

Женщина, 64 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, слабость, субфебрильную температуру, отсутствие аппетита, запоры чередующиеся с поносами. Считает себя больной около трех месяцев. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, живот мягкий, справа от пупка пальпируется умеренно болезненное подвижное образование до 10см в диаметре. В клиническом анализе крови анемия. Произведена ирригоскопия: при тугом заполнении контрастом виден большой дефект наполнения в восходящей кишке, проходимость сохранена.

-Предположительный диагноз?

-План обследования?

-Лечение?

Рак ободочной кишки справа.

Обследования: колоноскопия с биопсией, рентгенологическое исследование должно включать ирригографию толстой кишки с двойным конрастированием, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси. УЗИ поиск метастазов (печень?поджелудочная?)

Лечение: предоперационная подготовка: ортоградное промывание кишечника путем введения 6-8 л. Изотонического раствора через зонд, установленный в 12п. кишке правосторонняя гемиколонэктомия(удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15-20 см, слепую кишку, восхлдящую и правую половину поперченной ободочной кишки), завершая операцию илеотрансверзоанастомоз по типу бок в бок или конец в бок.

Задача №2

Пациентка, 55 лет, обратилась к врачу с жалобой на дисфагию, умеренные ноющие боли за грудиной, снижение массы тела на 5кг за последний месяц, слабость. При рентгенологическом исследовании с контрастом выявлено умеренное расширение пищевода, в нижней трети его и в кардиальном отделе определяется дефект наполнения, «изъеденность» контура, контраст эвакуируется с задержкой, тонкой струей.

-Предположительный диагноз?

-План дальнейшего обследования?

-Возможные варианты оперативного лечения?

Рак кардиального отдела желудка и пищевода.

Задача №3

У больной, 55 лет, при обследовании выявлен коралловидный камень левой почки. При хромоцистоскопии индигокармин из устья левого мочеточника не выделился, видно выделение из него густого гноя. На экскреторных урограммах контрастное вещество в проекции левой почки отсутствует. Справа функция почки не изменена. На радионуклидной ренограмме: справа – васкуляризация, секреция и экскреция не нарушены, слева – «немая» почка.

-Ваш диагноз?

-Лечебная тактика?

Пионефроз(конечн стадия гнойного пиелонефрита,МКБ). У больной выявлен коралловидный камень нефункционирующей левой почки, калькулезный пионефроз. Функция правой почки не нарушена. Для устранения источника инфекции и интоксикации показана нефрэктомия слева.