Билет №16. У больного после резекции тонкой кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости на 7 сутки появились боли в области послеоперационной раны

Задача №1

У больного после резекции тонкой кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости на 7 сутки появились боли в области послеоперационной раны. Повязка обильно промокла тонкокишечным содержимым. При перевязке - кожа в окружности раны отечна, гиперемирована, в дне раны находятся петли тонкой кишки. В одной из них имеется дефект размером 1,5х0,5см, через которой выделяется кишечное содержимое. Через два дня состояние больного ухудшилось. Беспокоит жажда, слабость, головокружение. Пульс 120 уд./мин., АД 100/40мм.рт.ст. Был стул. Мочеиспускание 2 раза в сутки. Количество кишечного отделяемого из раны достигает 500 мл.

-Какое послеоперационное осложнение у больного?

-Укажите вид, характер и уровень осложнения.

-Какое местное лечение можно применить?

-Укажите основные направления медикаментозного лечения в данном случае.

Эвентрация кишечника.

А/б,

Задача №2

Мужчина, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Считает себя больным 2 месяца. За это время наросла слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

О каком заболевании следует думать?

-План обследования?

-Лечение?

Диагноз: Бронхогенный центральный рак легкого? Ателектаз. T3NxMx

План обследования: Rg грудной клетки, компьютерная томография, бронхофиброскопия, медиастиноскопия, биопсия, гистология, сцинтиграфия костей скелета, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение: При отсутствии абсолютных противопоказаний к операции (мелкоклеточный рак, карциноматоз плевры, отдаленные гематогенные метастазы, лимфогенные метастазы на противоположной стороне или внеторакальные, поражение нижнего гортанного нерва слева) – лобэктомия, расширенная лобэктомия, пневмонэктомия.

Задача №3

Больная, 37 лет, в течение длительного времени отмечает частое, болезненное мочеиспускание. Лечилась амбулаторно с незначительным эффектом. При хромоцистоскопии на фоне нормальной емкости мочевого пузыря выявлены бугорки желтоватого цвета, окруженные зоной гиперемии в области устья правого мочеточника. Индигокармин выделился из левого устья на 4-й минуте, справа выделения индигокармина не отмечено в течение 12 мин. В анализе мочи: лейкоциты – 15-18 в поле зрения, белок – 0,0033%, реакция кислая.

-Диагноз?

-План обследования?

Учитывая неэффективность неспецифической терапии, наличие дизурии, патологические изменения в моче, бугорков, замедление выделения индигокармина, следует думать о туберкулезе правой почки и мочевого пузыря. Необходимо выполнить бактериоскопию суточной мочи на наличие микобактерий туберкулеза, экскреторную урографию и ретроградную пиелографию справа