Билет №21. У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение

Задача №1

У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Больная бледна. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9,6 x10⁹/л.

-О каком заболевании можно думать?

-Что следует уточнить из анамнеза?

-Какие дополнительные исследования помогут подтвердить диагноз?

Прерванная внематочная беременность? Острый аппендицит?

УЗИ

Задача №2

Больной Н., 29 лет, поступил через час после ножевого ранения груди. Состояние больного средней тяжести, отмечается одышка, бледность, боли в ране, небольшое кровохарканье. Пульс 90уд./мин., удовлетворительного наполнения, артериальное давление 90/60мм рт.ст. Рана размерами 1,5х0,5см, заполнена сгустком крови, располагается по правому краю грудины в третьем межреберье. |При рентгеноскопии виден правосторонний частичный пневмоторакс. Через 6 часов внезапно появился сильный кашель с небольшим кровохарканьем, боли в груди, потливость, стала быстро развиваться подкожная эмфизема шеи, лица и груди, цианоз.

-Ваш диагноз?

-Причина резкого ухудшения состояния?

-Какая срочная помощь должна быть оказана?

Диагноз: Напряженный клапанный пневмоторакс.

Вначале у пациента был закрытый частичный пневмоторакс (закрытый потому, что не описано выделения воздуха при дыхании из раны, она закрыты сгустком крови). Причина резкого ухудшения – переход закрытого пневмоторакса в клапанный при кашле. Постепенно увеличивающееся давление плевральной полости сдавливает легкое и крупные сосуды.

Лечение: Первая помощь – срочная пункция плевральной полости толстой иглой с перчаточной резиной на конце спереди во втором межреберье по среднеключичной линии. Затем хирургическая обработка и ушивание раны грудной стенки с постоянной аспирацией воздуха через дренаж.

Задача №3

В приемный покой больницы доставлен пострадавший со свежим ожогом левой половины лица и левого глаза из лопнувшего паропровода. Кожа левой половины лица и век гиперемирована, имеется «плотный» отек век левого глаза. После разведения век, обнаружилась гиперемия конъюнктивы глазного яблока и в оптической зоне роговицы эрозия размером 2х4мм. Наличие этого дефекта не помешало увидеть нормальное глазное дно.

-Какова степень ожога роговой оболочки?

-Какие неотложные мероприятия Вы осуществите в первую очередь?

ЛЕГКАЯ (т.к. ЭРОЗИЯ – ДЕФЕКТ РОГОВИЦЫ В ПРЕДЕЛАХ ЭПИТЕЛИЯ).

КРУПНЫМИ КАНЦЕЛЯРСКИМИ СКРЕПКАМИ (И СДЕЛАТЬ «ВЕКОПОДЪЕМНИК» С ПОМОЩЬЮ КРОВЕОСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЗАЖИМА).

НЕОБХОДИМО ЗАКАПАТЬ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ И ЗАЛОЖИТЬ ЗА ВЕКИ ЛЕВОМИЦЕТИНОВУЮ МАЗЬ.