Билет №19. Больной, 53 лет, в течение последних двух месяцев отмечает потерю аппетита, работоспособности, слабость

Задача №1

Больной, 53 лет, в течение последних двух месяцев отмечает потерю аппетита, работоспособности, слабость, вздутие в эпигастральной области, почти ежедневные рвоты. При пальпации живота отмечается резистентность в эпигастрии, шум плеска. При рентгеноскопии: желудок с трехслойным содержимым (газ, жидкость с включениями контраста, контраст) и резко суженным антральным отделом за счет дефекта наполнения по большой кривизне. Эвакуация контраста наступила через 14 часов.

-Диагноз?

-План дальнейшего обследования?

-Возможные варианты оперативного лечения в зависимости от результатов обследования?

Пилоростеноз, субкомпенсированная стадия.

ФГДС.

Селективная проксимальная ваготомия с/без дуоденопластикой. Резекция при раке.

Задача №2

Больной, 16 лет, обратился с жалобами на округлое образование по средней линии шеи. Объективно: Status locales: по средней линии шеи между щитовидным хрящом и подъязычной костью выявляется сильно болезненное округлое (диаметр Зсм) эластической консистенции образование. Кожа над ним слегка гиперемирована. Шейные лимфоузлы не увеличены.

-Предположительный диагноз?

-Методы дообследования?

-Тактика лечения?

Диагноз: Срединная киста шеи? Нагноение?

Срединные кисты и свищи шеи возникают при неполном заращении щитовидно-язычного протока. Располагаются на шее между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы. Растут медленно. Могут осложнятся сдавлением трахеи, нагноением, злокачественным перерождением. Инфицирование возможно гематогенным путем или при свище, или при открытом слепом отверстии. Дифференциальный диагноз: с эктопически расположенной щитовидной железой, опухоли щитовидной железы, абсцессы.

Дообследование: Rg, УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы.

Лечение: Удаление срединной кисты (желательно вместе с протоком). При нагноении – вскрытие абсцесса, удаление гноя, дренирование, дезинтоксикация, антибиотики.

Прогноз: благоприят

Задача №3

Больной З., 45 лет, жалуется на головную боль, общее недомогание, повышение температуры тела. При осмотре обнаружено: правая глазная щель закрыта из-за резкого отека век. В области внутренней спайки век и прилежащих участков носа и щеки определяется гиперемия и плотная инфильтрация тканей.

-Ваш диагноз?

-Лечение?

ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА В СТАДИИ ИНФИЛЬТРАЦИИ (ОСТРЫЙ ДАКРИОЦИСТИТ).

ЗАКАПЫВАТЬ В ГЛАЗ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ (СУЛЬФАЦИЛ НАТРИЯ, ЛЕВОМИЦЕТИН); СУХОЕ ТЕПЛО НА ОБЛАСТЬ СЛЕЗНОГО МЕШКА.

В СТАДИИ ФЛЮКТУАЦИИ ПОКАЗАНО ВСКРЫТИЕ ФЛЕГМОНЫ ПОД ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ (ВЕРТИКАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ БРИТВЕННЫМ ЛЕЗВИЕМ). В РАЗРЕЗ ВВОДИТСЯ ПОЛОСКА СТЕРИЛЬНОЙ РЕЗИНЫ, НАКЛАДЫВАЕТСЯ МОНОКУЛЯРНАЯ ПОВЯЗКА С ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ, КОТОРАЯ СМЕНЯЕТСЯ КАЖДЫЙ ДЕНЬ. Антибиотики, физиотерапия.