Билет №13. У больной, 65 лет, длительно страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался окончательно

Задача №1

У больной, 65 лет, длительно страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался окончательно. В течение 2 месяцев больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации там же определялось значительных размеров плотноэластическое малоболезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомы раздражения брюшины не определялись. Температура нормальная, в клиническом анализе крови все показатели в пределах нормы.

-Какой диагноз и тактика лечения?

Водянка желчного пузыря. Обследование: УЗИ, холецистохолангиографии особенно при в/в введении, ретроградная панкреатохолангиорентгенография, чрезкожно-чреспеченочная холангиография. Лечение: лечение водянки желчного пузыря исключительно хирургическое и заключается в лапароскопической холецистэктомии.

Задача №1

У больного, 44 лет, после переохлаждения поднялась температура до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Лихорадка сохранялась в течение 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы, больной, субъективно, отметил улучшение. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.

-Какое заболевание Вы заподозрите у больного?

-Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

Диагноз: Постпневмонический абсцесс легкого?

Абсцесс легкого – инфекционный процесс с деструкцией легочной ткани и ограничением этой полости. Патогенез: возбудители попадают аэрогенно, аспирационно, гематогенно (при сепсисе), раневые, контактно (прорыв поддиафрагмального абсцесса), обтурационные (при опухоли).

Дополнительные обследования: Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Исследование мокроты (бактериоскопия, посев, чувствительность).Рентгенограмма грудной клетки, компьютерная томограмма при необходимости. Пункция патологического очага. Лечебная бронхоскопия.

Дифференциальный диагноз: - с инфильтративным туберкулезом легкого на стадии распада каверны (анамнез, безуспешность антибиотикотерапии, поиск микобактерии в мокроте, бронхоскопия с биопсией,

- с полостной формой периферического рака (чаще после 50 лет, острого периода нет, скудная мокрота, увеличение л/у, атипичные клетки в мокроте, биопсия)

- нагноение врожденной кисты легкого

- актиномикоз легких

Осложнения: пиопневмоторакс, легочное кровотечение, бронхогенное распростронение инфекции, бактериальный шок, острый респираторный дистресс-синдром.

Лечение: 1. Диета

2. Дезинтоксикационная терапия

3. Постуральный дренаж

4. бронхорасширяющие препараты (эуфиллин)

5. муколитики

6. лечебная бронхофиброскопия с санацией очага деструкции

7. антибиотикотерапия (метициллин 6г/с, оксациллин 8 г/с, гентамицин 480мг/с, кефзол, линкомицин 1 г/с)

8. При безуспешности: лобэктомия

Задача №3

В приемное отделение поступила больная с приступом правосторонней почечной колики. На обзорной рентгенограмме в проекции правой почки обнаружено затенение 0,6х0,4см, похожее на конкремент.

-Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения природы тени и выбора тактики лечения?

Клиническая картина и выявленная на рентгенограмме тень позволяют предположить наличие камня правой почки. Экскреторная урография дает возможность уточнить локализацию камня в чашечно-лоханочной системе и функциональное состояние почки, что крайне важно при определении тактики лечения. При наличии выраженной ретенции чашечно-лоханочной системы правой почки целесообразно оперативное лечение.