Билет №20. В приёмное отделение доставлен больной без сознания с периодическими приступами клонических судорог

Задача №1

В приёмное отделение доставлен больной без сознания с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников: пациент много лет страдал заболеванием желудка, за последний месяц ежедневно была обильная рвота с тухлым запахом, значительно похудел. При осмотре: больной истощён, обезвожен, в эпигастральной области определяется шум плеска.

-Какой диагноз вы предполагаете?

-План обследования и лечения?

Пилорический стеноз. Стадия декомпенсации.6-12ч.(рубцовая или опухолевая природа).ФГДС, рентген, биопсия, кровь. Подготовка к операции: восстанавливаем тонус желудка, введением желудочного зонда и каждый вечер 10 дней промываем. Утром разрешается приём жидкой калорийной пищи. Парентеральное питание, восстановление электролитного баланса

Операции: Субтотальная резекция либо экстирпация, наложение гастроэнтероанастомоза. Если стеноз не опухолевый: ваготомя с пилоропластикой.

Задача №2

Больная, 68 лет, около 10 лет назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 2 года после операции периодически стали беспокоить боли в правом подреберье, связанные с погрешностью в диете. Однократно на фоне болевого синдрома заметила появление желтушности кожных покровов. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, при пальпации живота – без особенностей.

-Предположительный диагноз?

-План обследования?

-Варианты лечения?

Постхолецистэктомический синдром

Задача №3

У пожилой женщины возник приступ головных болей с иррадиацией в левый глаз, ухудшилось зрение на этот глаз, была рвота. Артериальное давление 150/100 мм рт. ст. При осмотре левого глаза обнаружено покраснение глазного яблока и расширенный зрачок, который почти не реагировал на свет. Острота зрения левого глаза 0,02.

-Ваш предположительный диагноз?

-Что Вы должны проверить, чтобы подтвердить Ваше предположение?

-Перечислите объем неотложной врачебной помощи.

Острый приступ глаукомы? Мочегонные, снизить давление.

Осмотр глазного дна. Измерить давление в глазу(до 50-80). Пилокарпин каждые 10 мин 1 час. Внутрь Диакарб. Гипертонич раствор.

ЗАКАПЫВАТЬ КАПЛИ ПИЛОКАРПИНА ЧЕРЕЗ 15-20 МИН. В БОЛЬНОЙ ГЛАЗ; ВНУТРЬ ТАБЛЕТКА ДИАКАРБА (ИЛИ ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВЕСТИ ЛАЗИКС