Билет №15. Больная, 49 лет, поступила в клинику по поводу острого панкреатита

Задача №1

Больная, 49 лет, поступила в клинику по поводу острого панкреатита. Комплекс консервативных мероприятий на протяжении двух суток не дал эффекта. Состояние ухудшилось, появилась желтуха. Решено было больную оперировать. При ревизии был констатирован отек поджелудочной железы с единичными стеатонекрозами и геморрагический выпот в сальниковой сумке. Общий желчный проток расширен. Желчный пузырь напряжен.

-В чем заключается оперативное пособие непосредственно на поджелудочной железе?

-Необходимо ли вмешательство на желчных путях?

пдж не трогаем. декомпрепессия и дренаж желчных протоков м.б.сделан с помощью холецистостомия.

Задача №2

Больной, 34 лет, обратился с жалобами на внезапно возникшую утром боль в правой половине грудной клетки, кашель, одышку. Из анамнеза известно, что несколько лет назад лечился по поводу пневмонии. При осмотре - выраженная одышка во время разговора, небольшой цианоз губ, аускультативно дыхание правого лёгкого не слышно.

-Предполагаемый диагноз?

-Объём обследования?

-Тактика лечения?

Спонтанный Пневмоторакс. Прорыв буллезной эмфиземы. Исслед:Рентген, КТ, бронхоскопия, спирография,(дых. Пробы)

Пункция во 2-3 межреб по среднеключичной линии. Дренирование по Бю-Лау.В Последующем оцениваем характер и распространенность эмфиземы, решаем вопрос о плеврэктомии.

После формирования буллы, возникает воспалите. обструкция мелких дыхательных путей, след увелич внутриальвеолярн давление и воздух начинает проникать в легочный интерстиций. Потом воздух продвигается по направлению к корню легкого,вызывая эмфизему средостения,с ростом давления в средостении происходит разрыз медиастинальной париетал плевры и возникает пневматорокс.

Задача №3

У больного, 36 лет, высокая температура, озноб, боль в промежности, дизурия. При ректальном исследовании прощупывается резко увеличенная, болезненная предстательная железа.

-Диагноз?

-Лечебная тактика?

Высокая температура, озноб указывают на наличие воспалительного процесса. Боли в промежности, дизурия, увеличение в размерах предстательной железы и ее болезненность при пальпации свидетельствуют о том, что воспалительный процесс локализируется в предстательной железе. Диагноз – паренхиматозный простатит. Поскольку в железе нет участков флюктуации, отсутствуют показания для оперативного вмешательства. Показано консервативное лечение: микроклизмы с антиперином, свечи, покой, антибактериальная терапия.