Фактори, що впливають на формування внутрішньої картини хвороби

Багатьма вченими встановлена ​​істотна зв'язок між суб'єктивним і об'єктивним у аутопластіческой картині хвороби. Можливе або збіг суб'єктивного стану з даними об'єктивного дослідження, або суттєва розбіжність з ними. Таким чином, може виникнути ряд нових відчуттів неіснуючої хвороби, які пишно розвиваються в свідомість людини цілком закономірно внаслідок найтіснішого зв'язку психічної і соматичної його життя (Лурія А.Р., 1977).
На думку І.К. Менделевича, тип реагування на соматичне захворювання пов'язаний, в першу чергу, з оцінкою хворого його тяжкості. При цьому автор розглядає феномен «об'єктивної тяжкості хвороби» і «суб'єктивної тяжкості хвороби» (Менделевич І.К., 1999)
Терміни «об'єктивна» і «суб'єктивна» автор укладає в лапки, оскільки, на його думку, практично неможливо кількісно оцінити тяжкість захворювання. Однак, щодо рівня розвитку медицини можна говорити про те, що деякі захворювання важче інших (наприклад, на підставі критерію летальності, ймовірності втрати працездатності та інвалідності).
Суб'єктивне ставлення до хвороби формується на базі різних факторів, які можна згрупувати в соціально-конституціональну групу і індивідуально-психологічну. При цьому багато фахівців під соціально-конституціональними параметрами розуміють вплив статі, віку та професії людини, а під індивідуально-психологічними - властивості темпераменту, особливості характеру, якості особистості, світогляд і т.д.
Д.А. Шкуренко було докладно розглянуто вплив різних чинників на формування внутрішньої картини хвороби (Шкуренко Д.А., 2002).
ВІК. При формуванні суб'єктивного ставлення до хвороби і становленні певного типу реагування на неї вікові особливості мають дуже велике значення. У дитячому віці на перше місце виходить інстинктивна (первосигнальному), емоційна сторона хвороби і ситуація навколо неї: біль, страх болю і всього невідомого, розлука з батьками, обмеження свободи пересування.
Для дітей, підлітків, юнаків найбільш важкими в психологічному відношенні виявляються хвороби, які змінюють зовнішній вигляд людини, роблять його непривабливим. Це зв'язано із системою цінностей, розстановкою пріоритетів, наявних у хворої дитини. Для нього найвищу цінність набуває задоволення власною зовнішністю. Таким чином, більш важкі психічні реакції можуть викликати хвороби, що не носять з медичної точки зору загрози для життя. До них відносяться будь-які хвороби, які змінюють зовнішність, калічать травми і операції (Менделевич І.Г., 1999).
Стать людини, безумовно, впливає на суб'єктивне ставлення до хвороби і формування типу реагування на захворювання. Кореляцію з підлогою людини мають такі характеристики, як переносимість жінками больових відчуттів, станів тривалої обмеженості рухів і обездвиженности. Цей факт може бути пояснений як психофізіологічними особливостями статі, так і психологічними традиціями ролі жінок і чоловіків в певних суспільствах і культурах. Чоловіки ж набагато гірше, ніж жінки емоційно переносять тривалий період обмеження рухів і повної знерухомлених (Єфімов А.П., 1985). Підтвердження цьому ми знаходимо в травматологічних відділеннях, де пацієнту часто доводиться перебувати у вимушеній позі протягом досить тривалого періоду часу.
ХАРАКТЕР є прижиттєвим утворенням і може трансформуватися протягом всього життя. Формування характеру відбувається в різних за своїми особливостями та рівнем розвитку групах (родина, дружня компанія, клас і т.д.). В залежності від того, яка група для особистості є референтній і які вона підтримує і культивує, у людини розвиваються відповідні риси характеру. Під рисами характеру розуміють психічні властивості людини, що визначають його поведінку в типових обставинах, у тому числі вироблення того чи іншого типу реагування на хворобу (Мясищев В.Н., 1971).
І К. Менделевич говорить про те, що суб'єктивне ставлення до хвороби формується на підставі сімейного виховання і, зокрема, виховання ставлення до хворих, способам переносимості хвороб, визначення місця параметра здоров'я - хвороба в ієрархії цінностей дитини (Менделевич І.К., 1999).
Р. Кінцевий також підкреслює, що важливу роль при формуванні типу реагування на хворобу грають цінності (хоча б і підсвідомі), такі, наприклад, як зручності, здоров'я, особистий успіх і почуття відповідальності (Кінцевий Р., Боухал М., 1983). Величезну роль у дітей та підлітків відіграє задоволеність власною зовнішністю. Фізична хворобу або каліцтво значно змінюють суб'єктивну цінність різних частин тіла.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ № 24

ПИТАННЯ (ЗАВДАННЯ):

1. Вплив емоцій на рівень активації та роботу внутрішніх органів.
2. В чому полягає психографічний підхід до сегментації споживачів? Наведіть приклади психографічної сегментації та охарактеризуйте окремі сегменти за психологічними особливостями (це можна зробити на прикладі сегментації VALS)
3. Клінічне інтерв’ю, як метод клінічної психології. Його функції, принципи, структура.

1. Вплив емоцій на рівень активації та роботу внутрішніх органів.

Найбільш переконливі дані про нейроанатомии емоцій одержані відношенні тих мозкових структур, які визначають знак емоцій. Досліди на тваринах з електричною стимуляцією і руйнацією мозку, а потім і з самостимуляцией мозкових структур показали існування двох типів центрів, порушення яких викликає емоції, з протилежним знаком (приємні і неприємні). Вперше про це заговорили в 1954 р. на Міжнародному фізіологічному конгресі в Монреалі (Канада). П. Мілнер і Дж. Олдс продемонстрували ефект самораздражения у щурів. Вживу електроди в медіальний переднемозговой пучок в області латерального гіпоталамуса, вони помістили щура в ящик, де знаходився важіль, при натиску на який в мозок щура надсилався удар струму. Переміщаючись в клітці, щур випадково зачіпала важіль, виробляючи таким чином самораздражения цієї ділянки мозку. З часом щур все більше часу проводила у важеля і все частіше виробляла натиски на нього, створюючи постійне самораздражения, коли частота натиску на важіль досягала до 7 тисяч за одну годину.
Стимуляція зон самораздражения викликає позитивні емоційні реакції і є сильнішим підкріпленням, ніж харчове. На основі цього підкріплення легко виробляються міцні умовні рефлекси.
Однак, існують і інші центри, роздратування яких викликає реакцію уникнення. Так, щур з імплантованими в цю область електродами після тиску на важіль уникає бути з ним. Ці зони розташовані в перевентрікулярних відділах проміжного і середнього мозку. Області мозку, роздратування яких веде до підкріпленню чи избеганию, отримали відповідно назва центрів задоволення і невдоволення.
Центри невдоволення знайдені в центральному сірій речовині, і в гіпоталамусі. Структурою мозку, критично пов'язаної зі страхом, є мигдалина. На думку П.В. Симонова, разом з гіпоталамусом мигдалина утворює мотиваційно-емоційну систему, так як однією з її функцій є вибір домінуючої мотивації. У концепції американського невропатолога Дж. Пейпеца про мозковому субстраті емоцій підкреслюється роль поясної звивини. Вивчаючи емоційні розлади у хворих з ураженням гіпокампа і поясної звивини, він висунув гіпотезу про існування єдиної системи, об'єднуючою ряд структур мозку і утворює мозковий субстрат для емоцій. Ця система являє замкнуту ланцюг і включає: гіпоталамус - передневентральное ядро ​​таламуса - поясний звивину - гіпокамп - маміллярних ядра гіпоталамуса. Вона отримала назву кола Пейпеца. Пізніше Мак Лін в 1952 р., враховуючи, що поясна звивина як би оздоблює підставу переднього мозку, запропонував називати її і пов'язані з нею інші структури мозку лімбічної системою. Джерелом порушення в цій системі є гіпоталамус. Сигнали від нього слідують в середній мозок і нижележащие відділи для ініціації вегетативних і моторних емоційних реакцій. Одночасно нейрони гіпоталамуса через колатералі посилають сигнали в передневентральное ядро ​​в таламусі. По цьому шляху збудження передається до поясної звивині кори великих півкуль.
Поясна звивина, по Дж. Пейпеца, є субстратом усвідомлених емоційних переживань і має спеціальні входи для емоційних сигналів, подібно до того, як зорова кора має входи для зорових сигналів. Далі сигнал з поясної звивини через гіпокамп знову досягає гіпоталамуса в області його маміллярних тел. Так нервова ланцюг замикається. Шлях від поясної звивини пов'язує суб'єктивні переживання, що виникають на рівні кори, з сигналами, що виходять з гіпоталамуса для вісцерального і моторного вираження емоцій.
Однак сьогодні гіпотеза Дж. Пейпеца приходить у суперечність з багатьма фактами. Під сумнівом виявилася роль гіпокампа і таламуса у виникненні емоцій. У людини стимуляція гіпокампа електричним струмом не супроводжується появою емоцій (страху, гніву тощо). Суб'єктивно пацієнти відчувають лише сплутаність свідомості. П.В. Симонов (1987) відносить гіпокамп до "інформаційного", а не емоційному утворення.
З усіх структур кола Пейпеца найбільш тісний зв'язок з емоційною поведінкою виявляють гіпоталамус і поясна звивина. Крім того, виявилося, що і багато інші структури мозку, що не входять до складу кола Пейпеца, володіють сильним впливом на емоційну поведінку. Серед них особливу роль грають лобна і скронева кора головного мозку, а також мигдалина.
Поразка лобових часток призводить до глибоких порушень емоційної сфери людини. Переважно розвиваються два синдрому: емоційна тупість і розгальмовування примітивних емоцій і потягів. При цьому в першу чергу страждають вищі емоції, пов'язані з діяльністю, соціальними відносинами, творчістю. Білатерально видалення у мавп скроневих полюсів веде до придушення їх агресивності і страху. Ефект подібний з руйнуванням мигдалини. Передня лімбічна кора контролює емоційні інтонації, виразність мови у людини і звукових сигналів у мавпи. Після двостороннього крововиливу в цій зоні мова пацієнта стає емоційно невиразною.
Згідно з сучасними даними поясна звивина має двосторонні зв'язки з багатьма підкірковими структурами (перегородкою, верхніми пагорбами четверохолмия, синім плямою і ін), а також з різними областями кори в лобних, тім'яних і скроневих частках. Її зв'язки, по-видимому, більш великі, ніж у будь-якого іншого відділу мозку. Г. Шеперд (1987) припускає, що поясна звивина виконує функцію вищого координатора різних систем мозку, що втягуються в організацію емоцій.
У складі емоції прийнято виділяти власне емоційне, суб'єктивне переживання і його соматичне і вісцеральне вираз з їх самостійними механізмами. Дисоціація емоційного переживання і його вираження в рухових і вегетативних реакціях виявлена ​​при деяких ураженнях стовбура мозку. Вона виступає в так званих псевдоеффектах: інтенсивні мімічні і вегетативні реакції, характерні для плачу чи сміху, можуть протікати без відповідних суб'єктивних відчуттів.
Таким чином, емоція - складне утворення, що припускає інтеграцію соматичних, вегетативних і суб'єктивних компонентів. Нейронні мережі, що представляють емоції, розподілені по багатьом структурам мозку. Про них ще мало що відомо. Найбільш повна інформація отримана про структури, що визначають знак емоцій.
Центри самораздражения, активність яких пов'язують з появою позитивних емоцій, містять ДА-ергічні нейрони. Ефективність самораздражения відповідає щільності ДА-ергіческой іннервації. До ДА-ергічні структурам відноситься медіальний переднемозговой пучок, що зв'язує гіпоталамус і лімбічну систему з лобовими частками. ТАК-ергічні нейрони містяться також у вентральній тегментал'ной області покришки (СОТ), прилеглому ядрі. Через СОТ і прилегле ядро ​​ініціюються і реалізуються основні біологічні мотивації (напад, поїдання їжі та ін.)
Чорна субстанція і хвостате ядро ​​(Хя) також відносяться до ДА-ергіческой системі. Але вони більшою мірою забезпечують реалізацію придбаних форм поведінки і причетні до вироблення умовних рефлексів на позитивному підкріпленні. У чорній субстанції мавп виявлено нейрони, що реагують на харчове підкріплення соком, а після вироблення умовного харчового рефлексу - і на його умовні сигнали. Вони склали 25% від усіх обстежених нейронів цієї структури. Крім того, ці ж нейрони відповідають на нові, несподівані подразники. З зміцненням умовного харчового рефлексу їх реакція на харчове підкріплення слабшає, але зберігається на умовний сигнал їжі. Зв'язок активації даної групи нейронів з підкріпленням найбільш явно видно при залишенні підкріплення, коли сік подається через 500 мс після реакції тварини. Нейрони активувалися в момент пред'явлення харчового підкріплення, але тільки після правильно виконаної реакції. У разі неправильних відповідей, які не підкріплювалися, відповідали протилежної реакцією - гальмуванням активності в той час, коли зазвичай давалося підкріплення.
Таким чином, на нейронах чорної субстанції сходяться активуючі впливи, що збігаються з дією харчового підкріплення або його умовного сигналу, і гальмівні впливи, які відповідають скасування, відсутності харчового підкріплення.
На відміну від нейронів префронтальної кори, які розряджаються протягом усього часу відставленого, ДА-ергічні нейрони чорної субстанції своїми фазическую реакцію виділяють основні сигнали, пов'язані з харчовим підкріпленням. У той же час вони отримують інформацію і про відсутність очікуваного підкріплення, що проявляється в придушенні їх активності.
ТАК-ергічні структури мозку мають підвищену чутливість до природним і штучним опіатів. Це вказує на складний біохімічний механізм центрів позитивного підкріплення, що використовують як медіаторну, так і пептідергіческіе регуляцію. Так, мікроін'єкції морфіну в СОТ полегшує самостимуляції мозку, а введення опіатних антагоністів порушує самовведення героїну. Вироблена реакція самостимуляції порушується і при пошкодженні СОТ, що супроводжується зниженням рівня ДА. Зниження зміст ТАК або пошкодження каїнової кислотою його клітин-мішеней для ДА-ергіческіх терминалей порушує самовведення кокаїну.
Ефект позитивного підкріплення, що виникає при активації обумовлений спільною дією на його нейронах ДА-ергіческіх терминалей від клітин СОТ і опиатного входу. Взаємодія опіатів з моноамінів на рівні клітини створює якісно новий ефект. Опіоїди відкриті і у безхребетних. У виноградного равлика ритмічне відкривання і закривання дихальця визначається спільною дією, ТАК і енкефалінів. Спільна дія енкефалінів і іншого медіатора - серотоніну - не тільки обумовлює появу у клітини ритмічної активності, але і синхронізацію її в ансамблі сусідніх нейронів. Майже всі життєво важливі функції організму перебувають під контролем опіоїдних пептидів.
Симонов і його колеги, досліджуючи механізм самораздражения латерального гіпоталамуса і латеральної преоптіческой області щури, виділили два типи нейронів, протилежно пов'язаних з мотивацією і позитивними емоціями. "Мотиваційні" нейрони проявляли максимум активності при стимуляції зон самораздражения силою струму, що викликає мотиваційний поведінку, і гальмували свою активність зі зниженням рівня природної харчової та водної мотивації. "Підкріплювальні" нейрони досягали максимуму активності при стимуляції силою струму, що викликає самораздражения. Вони також порушувалися при природному насиченні тварини. Автори вважають, що "підкріплюють" нейрони в центрах самораздражения латерального гіпоталамуса і преоптической латеральної області представляють систему "істинної" нагороди з властивою їй позитивною емоцією, яка дозволяє виробляти активні форми умовних інструментальних рефлексів, коли тварина повністю запобігає дії больового подразника (рефлекс уникнення).
П.В. Симонов (1997), розглядаючи формування інструментальних оборонних рефлексів, розрізняє різні форми нагороди - у вигляді ослаблення покарання і отримання власне позитивного підкріплення, коли активуються центри нагороди і залучається механізм позитивних емоцій. Щоб сформувати інструментальний рефлекс уникнення, в результаті якого щур перестає отримувати покарання струмом, як підкріплення потрібно тільки нагорода. Дана форма інструментального рефлексу поєднується з активністю позитивно-підкріплюють нейронів латерального гіпоталамуса, тоді як для вироблення класичного оборонного рефлексу або реакції позбавлення достатньо відміни негативного підкріплення. Їх здійснення супроводжується посиленням активності мотиваційних нейронів і придушенням импульсаций - підкріплюють. При високій харчовій мотивації активуються нейрони латерального гіпоталамуса, а при насиченні - вентромедіального. У латеральному гіпоталамусі виявлено глюкозочувствітельние нейрони, які у відповідь на електрофоретичної підведення до них глюкози пропорційно дозі гальмують свою активність без зміни опору мембрани. У вентромедіальної гіпоталамусі знайдені глюкозорецептівние нейрони. На глюкозу вони реагують протилежно - відповідно до величини дози збільшують частоту розрядів.
Глюкозочувствітельние нейрони латерального гіпоталамуса у мавпи реагують почастішанням спайків на вигляд і запах їжі, на вигляд шприца з глюкозою, на шкаралупу горіха. Їх активність модулюється харчової мотивацією. Тільки в голодної мавпи ці нейрони реагують на харчові стимули або їх сигнали. Введення глюкози знижує їх активність. За даними Є. Роллса, спочатку виникає реакція нейронів, що реагують на вид їжі (через 15-200 мс), а потім включаються нейрони, що відповідають на прийом їжі (300 мс). Виявлені нейрони, що відповідають або на вигляд їжі, або на вид води.
Глюкозочувствітельние нейрони залучаються до процесу піщедобивательную поведінки. У мавп їх активність різко зростає за 2-0,8 с перед натиском на важіль для отримання їжі і пригнічується під час руху і наступного за ним підкріплення. Ці нейрони одночасно чутливі до НА і опіатів.
У латеральному гіпоталамусі, крім того, є глюкозоне-чутливі нейрони. Вони також активуються під час піщедобивательную поведінки, проте їх реакції збігаються з рухами, а не передують їм. Ці нейрони беруть участь у реалізації рухів і, крім того, розпізнають ключові екстероцептивні стимули. Вони чутливі до ДА. Припускають, що глюкозоне-чутливі нейрони інтегрують зовнішню інформацію, тоді як глюкозочувствітельние беруть участь в інтеграції внутрішньої інформації і підкріплення.
Тварини, як і людина, мають тенденцію приймати стимулятори (кокаїн, амфетамін) і опіати (героїн, морфін). Дія цих речовин можна порівняти з дією електричного подразнення на центри позитивного підкріплення. Наркотики діють не тільки на центри нагороди, стимулюючи їх. Паралельно вони гальмують центри негативного підкріплення (покарання). Поведінково частково це проявляється в зміні структури захисних реакцій: посилюється роль активно-оборонної поведінки і пригнічується пасивна форма захисту, знімаються страх, тривожність. При припиненні введення наркотику виникає негативне стан, який також стимулює застосування наркотику, щоб зняти цей стан.
Стан ейфорії, що викликається наркотиком, є тією позитивною емоцією, яка працює як сильне позитивне підкріплення і забезпечує швидке формування стійких умовних зв'язків даного стану з різними зовнішніми стимулами, обстановкою та ін Наркотична ейфорія подібна ефекту, що викликається активацією ДА-ергіческіх центрів позитивного підкріплення. Її привабливість визначається не тільки її позитивним Гедонічна тоном, але і тим, що людина переживає підйом розумової та фізичної активності, його працездатність підвищується, він мислить ясно і чітко.
Необхідною умовою для формування активної форми поведінки - інструментального рефлексу - є наявність позитивної емоції як підкріплення. Зв'язок наркотику з позитивною емоцією пояснює механізм ініціації поведінки "пошуку наркотику". Одного разу випробувавши позитивний ефект від прийому наркотику або електричного подразнення мозку, тварина утворює асоціації з сигналами, які супроводжують прийому наркотику. Так, пацюки шукають місце, яке асоційовано з введенням наркотику або роздратуванням позитивного центру. Щури, що не мають досвіду введення опіатів, легко починають здійснювати його самовведення аналогічно тому, як це відбувається при самораздражения мозку.
Стимули, поєднувані з дією морфіну, самі можуть викликати ряд реакцій, властивих наркотику як безумовному подразнику. Таким чином, умовні подразники (звична обстановка) можуть призвести до активації наркотичного стану та при поверненні до колишньої обстановці відновити потреба в наркотиках.
Застосування наркотиків і електрична стимуляція системи позитивного підкріплення характеризуються ефектом "розігріву". Після подачі електричного стимулу виникає прагнення посилити самораздражения. А прийом одноразової дози наркотику супроводжується збільшенням його самовведення у пацюка.
Ефект самораздражения мозку виявлений і у равлика. Поведінка молюска вивчали при його вільне переміщення по кулі, зануреному у воду. При торканні равликом стрижня, пов'язаного з електродом, замикалася ланцюг подачі струму на певну групу нервових клітин. Коли стрижень не підключений до струму, равлик час від часу з деякою фіксованою частотою стосується стрижня.У разі якщо торкання стрижня замикає ланцюг і струм подається на групу клітин оборонної поведінки парієтального ганглія, після одного-двох дотиків равлик, залишаючись активною, уникає стрижня і частота торкання падає до нуля.
Якщо струм пропускається через клітини мезоцеребрума, пов'язані з статевим поведінкою, равлик починає стосуватися стрижня все частіше і частіше. Одночасно подразнення клітин мезоцеребрума пригнічує відповідь в клітинах оборонного поведінки, що вказує на реципрокні відносини між центром статевого "задоволення" і центром "незадоволення".
Використання в якості позитивного підкріплення прямого роздратування нейронів статевої поведінки збільшує ймовірність появи підкріплюється реакції. Так, поєднуючи спонтанне закриття дихальця з роздратуванням мезоцеребральних клітин, можна збільшити тривалість закритого стану дихальця. Поєднання відкриття дихальця з роздратуванням тих же клітин призводило до збільшення часу перебування його у відкритому стані, Роздратування нейронів, які запускають оборонна поведінка, може використовуватися в якості негативного підкріплення.

2. Теорія Хенрі
У своїй теорії емоцій П. Хенрі, пояснюючи походження позитивних і негативних емоцій, виділяє дві ортогональні системи активації. Він розглядає два типи патернів вегетативних реакцій, які поєднуються з активною або пасивною формами оборонного поведінки, і пов'язує їх обидва з функцією мигдалини. Електрична стимуляція її центрального ядра викликає реакцію гніву. Поведінково це проявляється в позі готовності тваринного до атаки (вуха насторожено стирчать). На стимуляцію базолатерального ядра мигдалини виникає реакція страху: кішка втягує голову, сичить, вуха притиснуті.
Емоції гніву відповідає комплекс наступних вегетативних та гуморальних реакцій: інтенсивне збільшення вмісту НА, зростання ЧСС та артеріального тиску. Паралельно збільшується рівень чоловічого статевого гормону - тестостерону. Рівень кортикостероїдів, що виділяються корою надниркових залоз, істотно не міняється.
Комплекс реакцій, характерних для страху, інший. Збільшення АТ, ЧСС та НА менш виражено. Викид адреналіну помітно переважає над викидом НА. Кілька збільшується рівень кортизолу в крові (показника активності кори надниркових залоз).
В якості особливого типу негативних емоцій П. Хенрі розглядає депресію, яка характеризується безпорадністю, втратою контролю і відмовою від зусиль, спрямованих на подолання стресу, і загальним поведінковим гальмуванням. Причину стану депресії він бачить в активації системи гіпофіз - кора наднирників. Вивільняється гіпофізом адренокортикотропний гормон (АКТГ) стимулює викид кортикостероїдів (у тому числі кортизолу). Механізм секреції кортизолу включає наступні етапи: стресовий фактор змушує гіпоталамічні центри секретувати кортіколіберін, який в свою чергу впливає на гіпофіз, змушуючи його виробляти кортикотропін. Останній переноситься кров'ю до наднирковим і стимулює у них секрецію кортизолу. У нормі цей процес припиняється, як тільки надлишок кортизолу фіксується рецепторами глюкокортикоїдів у мозку. У хворих депресією кортіколібірін виробляється з надлишком, так як процес його придушення порушений. Для депресії характерно вивільнення ендорфінів, які діють подібно морфіну, переважній біль. Показники симпатичної активності (АД, НА, адреналін, ЧСС) свідчать про брадикардії. Типи нейроендокринних реакцій, пов'язаних з трьома негативними емоціями, показані на малюнку нижче.
Три типи патернів вегетативних та гуморальних реакцій, пов'язаних з трьома негативними емоціями: гнівом, страхом і депресією. Емоції розрізняються рівнем втрати контролю над ситуацією. Гнів розглядається як реакція опору обмеженню свободи дії. Страх - реакція на реальну загрозу втратити контроль. Депресія - стан безпорадності, поведінкового гальмування як наслідок сильного дистресу, який не подолана. Перші дві емоції пов'язані з функцією мигдалини. Депресія ж відображає втрату контролюючої функції системи гіпокамп - септум.
Припускають, що система гіпофіз - кора наднирників знаходиться під контролем гіпокампу, що оберігає її від надмірної активації, так як після видалення гіпокампу миші в умовах соціальної конкуренції показують зростання кортикостерону.
На думку П. Хенрі, для емоцій гніву і страху є загальний протилежний полюс - позитивна емоція у вигляді переживання стану безтурботності, релаксації, яке поєднується із зниженням активності мозкової речовини наднирників (НА, А), падінням артеріального тиску та пульс. У тварин стан безтурботності виражається в поведінці залицяння за собою (вилизуванні) та іншими особинами.
Протилежність стану депресії та безпорадності утворює стан піднесеності з почуттям контролю ситуації і відчуттям підтримки з боку соціальних партнерів. На вегетативному і ендокринному рівні цього стану відповідає зниження рівня АКТГ, кортизолу, а також виконують захисну функцію ендорфінів. У чоловіків зростає рівень статевого гормону тестостерону, у жінок також вірогідне зростання статевих гормонів естрогену і прогестерону. Патерни вегетативних і ендокринних реакцій під час стану безтурботності і підйому настрою показані на малюнку нижче.
Вегетативні та гуморальні параметри двох емоційних станів: безтурботності - стану, протилежного гніву і страху, а також стану піднесеності, протилежного полюсу депресії.
Таким чином, відповідно до думки П. Хенрі, існують дві біполярні системи: 1) боротьба / втеча - безтурботність і 2) депресія - піднятий настрій. Всі емоції визначаються комбінаціями вкладів цих двох незалежно функціонуючих систем. Існують численні докази незалежності активації системи гіпоталамус - гіпофіз - кора наднирників від адренергічної системи. Разом з тим це не виключає їх паралельне зміна, як у пацієнтів з депресією, у яких одночасно зі збільшенням рівня кортикостероїдів в плазмі зростає вміст НА і А. На малюнку представлена ​​зв'язок емоційних переживань з активацією двох систем: вісь катехоламінів (мигдалина - симпатична нервова система - мозкова речовина наднирників) і вісь кортизолу (гіпофіз - кора наднирників). За межами зони нормальних емоційних станів виникають коронарні й інші порушення. Високі значення кортизолу стимулюють відхилення в імунній системі. Збільшення вмісту катехоламінів - умова для розвитку гіпертонії. За шкалою катехоламінів емоційні стани міняються від високого рівня пильності - напруги в складі емоції гніву або страху до спокою, релаксації. За шкалою кортизолу емоційні переживання змінюються від піднесеного настрою (при малих значеннях кортизолу) до стану депресії.
Взаємодія двох мозкових систем, регулюючих поведінку боротьби / втечі і поведінкове гальмування. На ординате представлена ​​шкала активації системи: мигдалина - симпатична нервова система - мозкова речовина наднирників, регулююча рівень НА і А і оборонна поведінка від боротьби / втечі до релаксації та сну. Вона відповідає на активацію синьої плями зростанням НА (А) в плазмі та збільшенням кров'яного тиску (АТ). На абсциссе - шкала активації системи: гіпофіз - кора наднирників, регулююча рівень кортизолу, тестостерону і ендорфінів. Збільшення її активації приводить до депресії, для якої характерні високий рівень кортизолу і ендорфіну, зниження вмісту тестостерону.
Агресія поєднується з високим вмістом НА і високим рівнем тестостерону в плазмі. Втеча, викликане загрозою, страхом втратити контроль, пов'язано з високим вмістом адреналіну. Повної втрати контролю над ситуацією і поведінкою відповідає високий рівень кортизолу і ендорфінів і низький рівень тестостерону, що переживається як депресія.
Порушення у функціонуванні холінергічної системи (АХ-системи) ведуть до психозу з переважним ураженням інтелектуальних (інформаційних) процесів. Передбачається, що холинергическая система забезпечує переважно інформаційні компоненти поведінки. Холінолітики - речовини, що знижують рівень активності холінергічної системи, погіршують виконання піщедобивательную поведінки, порушують досконалість і точність рухових рефлексів уникнення.
Рівень серотоніну також впливає на емоції, з ростом його концентрації в мозку настрій у людини піднімається, а його виснаження викликає стан депресії. Результати дослідження мозку хворих, що покінчили з собою в стані депресії, показали, що він збіднений як норадреналіном, так і серотоніном, причому дефіцит норадреналіну проявляється депресією туги, а недолік серотоніну - депресією тривоги. Вивчення біохімічної природи різних емоцій створює далеко не повний портрет емоційної сфери. Тим не менш, можна виділити окремі комплекси медіаторів, гормонів, пептидів і пов'язати їх з основними шкалами семантичного простору емоцій, які розглядаються як предетекторов емоційного аналізатора.
Можливо, що позитивний полюс шкали знаків визначається переважанням ТАК, а інші катехоламіни, і перш за все НА і А, характеризують негативні емоції. Високим значенням по шкалі ЕА відповідають високий рівень як, ТАК, так і НА та А. Якщо катехоламіни між собою недостатньо збалансовані, то шкала емоційної активації, вносить вклад і в позитивні і в негативні емоції, заміщається одній з приватних шкал, більш диференційовано характеризує емоції одного знака. В якості прикладу можна навести шкалу "радість" - "захват", що представляє задоволення, що отримується від ігрової ситуації. Можна очікувати, що основу даного емоційного переживання становить збільшення викиду ТАК, опіатів і АХ. Введення антагоністів мускаринових рецепторів, чутливих до АХ, і агоністів нікотинових рецепторів пригнічує гру. Через агоністи і антагоністи ДА-ергіческіх рецепторів можна маніпулювати грою, так як ТАК ініціює гру. Опіати в низьких дозах, що впливають на ДА-ергічні клітини СОТ (вентрально-тегментальной області покришки), підсилюють ігрове поведінка. Так, введення в СОТ морфіну стимулює моторну активність щурів під час соціальної гри, коли вони приймають різні пози.
Високі значення шкали НЕА, співпадаючі з переживанням "впевненості", визначаються високим рівнем тестостерону та низьким - кортизолу і ендорфінів при середньому рівні вмісту НА, А і серотоніну, а також помірною кількістю, ТАК і опіатів. Встановлено, що самці щурів без тестостерону не проявляють належних зусиль, спрямованих на прийняття рішення. Переживання успіху, досягнутої в діяльності завдяки умінням і компетентності, супроводжується збільшенням рівня тестостерону у самців ссавців, включаючи людину. Є дані про те, що у жінок, так само як і в чоловіків, тестостерон лежить в основі їх емоційної стійкості, яка приходить з досягненням професійного та суспільного статусу. В основі депресії, яку можна пов'язати зі станом розгубленості, тобто з протилежним полюсом шкали НЕА, лежить максимальний рівень кортизолу і ендорфінів, малий вміст тестостерону і недолік катехоламінів (НА, ДА та серотоніну). Позитивний ефект електрошокової терапії, у 80% випадків устраняющей депресію у пацієнтів, пов'язаний із посиленням синтезу і зростанням вмісту НА в мозку. Речовини, які покращують настрій (інгібітори МАО), збільшують вміст НА і ТАК у нервових закінченнях.

1. В чому полягає психографічний підхід до сегментації споживачів? Наведіть приклади психографічної сегментації та охарактеризуйте окремі сегменти за психологічними особливостями (це можна зробити на прикладі сегментації VALS)

Стиль життя визначається, як спосіб життя людини в цілому так і тим як він витрачає власні час та гроші. Стиль життя відображає діяльність людей, їх інтереси і думки. За допомогою таких понять, як стиль життя, люди дають тлумачення відбувається навколо них подій, інтерпретують, осмислюють і передбачають їх, погоджують з подіями свої цінності. Така конструктивна система не є суто особистою. Вона постійно змінюється залежно від потреби людини осмислювати сигнали з мінливого зовнішнього середовища. Зміни стилю життя необхідні для того, щоб підтримувати його відповідність цінностям і особистості людини.
На психографії заснована одна з поширених методик вимірювання стилю життя. З її допомогою можна отримати кількісні дані, її можна застосовувати до великих вибірках, які необхідно розбити на ринкові сегменти. "М'які", якісні методики (фокус групи і "глибинні" інтерв'ю), хоча і не дають кількісних результатів, все ж дозволяють більш глибоко поглянути на побудову стратегії, дають цікаві ідеї. Загальний психографічний підхід грунтується на обліку особистісних особливостей кожного споживача в досліджуваній групі, мотивів їхньої поведінки саме як споживачів, їхніх життєвих цінностей, поведінкових установок і навіть вірувань.
Демографічні та психографічні виміру доповнюють один одного, тому їх слід використовувати спільно. Демографія представляє об'єктивні кількісні показники, такі як вік, стать, освіта, сімейний стан. Псіхографія ж враховує щодо невідчутні явища - мотиви, інтереси, суспільне становище і життєві цінності людей. Ці відомості доповнюють демографічні дані та ще ширше характеризують споживачів
Психографічні вимірювання є куди більш великими в порівнянні з вимірами демографічними, поведінковими і соціо-економічними.
Психографічний аналіз дозволяє продавцям зрозуміти, яких стилів життя дотримуються покупці їх продукції, а це в свою чергу дає можливість більш ефективно спілкуватися з представниками різних сегментів. Одночасно з цим можна з'ясувати, як позиціонувати новий або існуючий товар, як краще «донести» його до споживачів, які дотримуються певного стилю життя (ймовірно, ефективність тут вище, ніж при використанні одних лише демографічних показників). Основна ідея методу - зазирнути за рамки стандартних змінних, представити товар у відповідності з діями, надіями, страхами і мріями цільової аудиторії.
Вимірювання стилю життя споживачів на основі методики VALS1. Система VALS (Value and lifestyle-цінності і типи способу життя), розроблена компанією SRI International (Simmons Market Research Bureau, Mediamark Research International Inc.,) В 1978 р., - єдина на сьогодні отримала світове визнання методика психографічний сегментації. Компанія SRI початку дослідження цієї теми ще в 1960-х роках; отримані результати знайшли відображення в методиці VALS1, що грунтується на переконанні, що спосіб життя людини - відображення його внутрішніх цінностей і ставлення до життя.
Дана типологія розділяє населення США на чотири групи споживачів:
* Споживачі, якими керують потреби. Вони витрачають гроші у зв'язку зі своїми потребами, а не вподобаннями. Це найбідніші верстви населення, без освіти.
* Споживачі, якими керують зовнішні фактори. Здійснюючи покупки, ці люди дбають про те, що подумають про це інші.
* Споживачі, якими керують внутрішні фактори. Для них насамперед важливі власні потреби та бажання.
* "Інтегровані". Ці споживачі складають найменш чисельну групу. Вони являють індивідуалів, які поєднують в собі кращі якості двох попередніх груп. Хоча їх число невелике, дана група може відігравати важливу роль в якості законодавців мод, груп, через які проходять всі успішні ідеї та товари. Цей сегмент швидко зростає.

Перераховані основні групи поділяються на дев'ять типів:
1. «Виживають» - Survivors
2. "Терплячі" - Sustainers
3. "Переконані" - Belongers
4. "Наслідувати" - Emulators
5. "Процвітаючі"-Achievers
6. "Індивідуалісти" - I-Am-Me
7. "Ризик" - Experiential
8. "Соціально стурбовані" - Societally Conscious
9. "Інтегровані" - Integrated

Сегмент, що направляється потребами

Survivors (БОРЦІ ЗА ВИЖИВАННЯ) Дуже бідні, як правило, літні жінки. Купують в основному предмети першої необхідності. Купують уживані автомобілі, мийні засоби, гарячий хліб. 7 мільйонів.
Sustainers (марширують). Бідні, озлоблені, скривджені. Більшість молодше 35 років, без вищої освіти. Купують сигарети, млинцеву суміш, цукерки, консервовані супи. 12 мільйонів.

Сегмент, спрямований назовні
Belongers (Патріот). Старіючі традиціоналісти, патріотичні та постійні. Купують американські автомобілі. Купують багато будинків, морозильників та туристичної екіпіровки, але мало високотехнологічних виробів. Половина цього сегмента закінчила середню школу. Всього 64 мільйони.
Emulators (наслідувачів). Амбіційні, змагальні, показні. Наслідують людям, яких вони сприймають більш багатими і успішними, ніж вони самі. Купують імпортні автомобілі і домашню електроніку. Споживають багато пива і горілки. За плечима середня школа. 17 мільйонів.
Achievers (процвітаючий). Успішні, матеріалістичні, багато працюючі, середнього віку. Цей сегмент включає адвокатів, лікарів, менеджерів. Чверть закінчила коледж. Купують розкішні машини середніх розмірів, побутову техніку, вино. Всього 35 мільйонів.

Сегмент, спрямований усередину
1 - Am - Me's (Я - ЦЕ Я). Молоді, імпульсивні, схильні експериментувати, дуже активні. Третя частина представників цієї групи мають вузівська освіта, багато хто поки ще вчаться. Рівень доходів досить низький. Купують не нові іноземні автомобілі середнього класу, велосипеди, музичні стереосистеми, джинси, пиво. Всього - 5 мільйонів.
Experiential; (спирається на досвід). Досить молоді. Часто з художнім смаком та уявою. Прагнуть отримувати безпосередні відчуття, вести активний спосіб життя, розвиватися як особистості. Понад однієї третини представників групи мають вищу освіту. Досить добре забезпечені. Купують нові іноземні автомобілі, обладнання для кемпінгу та спортивне спорядження, вина, йогурти. Всього - 8 мільйонів.
Societally Conscious (СОЦІАЛЬНО ОРІЄНТОВАНІ). Цікавляться громадським життям, орієнтовані на соціальні цілі. Часто ведуть активну громадську і політичну життя. Знаходяться в зрілому віці, досягли успіху в житті. Три чверті мають ступінь бакалавра. Купують іноземні автомобілі, посудомийні машини, обладнання для кемпінгу / занять спортом. Більше середнього споживають алкоголь і морепродукти. Всього - 20 мільйонів.
Integrateds (ІНТЕГРОВАНІ). Психологічно зрілі. Відкриті новим ідеям. Набір споживаних товарів дуже різноманітний. Всього - 1 мільйон чоловік. Ви визначили, яка група найкраще підходить вам? Якби видавці виходили на ринок зі своїми книгами, застосовуючи систему VALS (вони цього не роблять), їх книга, напевно, була б націлена на групу «процвітаючі», а також групи «наслідувачі» і споживачів, «що спираються на досвід», якщо у них вже позначився кар'єрний ріст. Причина, по якій видавці не застосовують VALS, очевидна, якщо задуматися над тим, як вони розподіляють свою продукцію. Книжкові магазини пропонують товар широкому колу людей, що відносяться до різних сегментів ринку, і не збирають докладної інформації про своїх клієнтів. Стратегія, націлена на чітко визначений сегмент ринку, у випадку з книгами зіткнулася б з проблемами при розподілі, оскільки книжкові магазини не можуть надати видавцям вихід на конкретні сегменти ринку. (Інша ситуація складається з фаховими виданнями, які можуть бути націлені на конкретні професійні групи досить точно за допомогою спрямованої поштової розсилки. Якщо книга, яку ви тримаєте в руках, була рекомендована вам видавцем, то виною тому найменування вашої посади або характер виписуються журналів, а зовсім не класифікація VALS.)

1. Клінічне інтерв’ю, як метод клінічної психології. Його функції, принципи, структура.

Клінічне інтерв'ю - це метод отримання інформації про індивідуально-психологічні властивості особистості, психологічних феноменах і психопатологічних симптомах і синдромах, внутрішній картині хвороби пацієнта і структурі проблеми клієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, вироблений безпосередньо на підставі особистого контакту психолога та клієнта. Функціями інтерв'ю в клінічній психології є: діагностична та терапевтична. Вони повинні здійснюватися паралельно, оскільки тільки їх поєднання може привести до бажаного для психолога результату - видужання та реабілітації пацієнта. У цьому відношенні практикується клінічний розпитування, який ігнорує психотерапевтичну функцію, перетворює лікаря або психолога в статиста, чию роль міг би з успіхом виконувати і комп'ютер.
Пацієнти часто не можуть точно описати свій стан і сформулювати скарги і проблеми. Саме тому здатність вислухати виклад проблем людини - це лише частина інтерв'ю, друга - здатність тактовно допомогти йому сформулювати його проблему, дати йому зрозуміти витоки психологічного дискомфорту - кристалізувати проблему. «Мова дана людині для того, щоб краще розуміти себе», - писав Л. Виготський, і це розуміння через вербалізацію в процесі клінічного інтерв'ю може вважатися істотним і принциповим. Принципами к лінічного інтерв'ю є: однозначність і точність, доступність формулювань-питань, последовательность (алгоритмизированность), адекватность и проверяемость получаемой информации, гибкость, беспристрастности опроса.

Существуют различные методологические подходы к проведению интервью. Считается, что по длительности первое интервью должно быть около 50 минут. Последующие интервью с тем же клиентом (пациентом) несколько короче. Можно предложить следующую модель (структуру) клинического интервью: "
I этап: Установление «доверительной дистанции». Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующей мотивов проведения интервью.
II этап: Выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка внутренней картины - концепции болезни; Структурирование проблемы,
III этап: Оценка желаемого результата интервью и терапии; определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса.
IV этап: Оценка антиципационных способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и терапии; антиципационный тренинг.