Психологічні типи лікарів та медичних сестер. Професійна деформація особистості медичних працівників. Емоційне вигоряння медиків

Типология личности медицинского работника
Труд доктора тяжелым и порой неимоверно труден. Этический кодекс врача требует самоотдачи людям. Порой невыносимой самоотдачи для врача от Бога, Который эмоционально может выгореть. Мотивация выбора профессии доктор разная. И разные бывают врачи.
Все мы люди, со своими достоинствами и недостатками. Всем нам в нашей жизни приходится сталкиваться в поликлинике, в больницах достойной медицинских заведениях с разным медперсоналом, приходится взаимодействовать с ними, а им с нами. В данной статье хочу описать типы медработников с психологической точки зрения, которую изучает и описывает медицинская психология. Возможно, при общении с последними (медперсоналом), вам будет более понятно, к кому вы попали.
1. Врач-спаситель
Это, в основном хирурги и реаниматолог, также наркологи. Они черпают с основ своей самооценки тем, что спасают. Чем тяжелее больной, тем охотнее берется за него врач. Применяются активные и сильные средства. Недостатками докторов данного типа является циничное отношение к незначительным заболеваниям. И больных неврозом такой доктор лечить не будет. И еще недостаток: когда больному становится лучше, врач теряет бдительность.
2. Врач-технократ
Распространен в США, для него характерен культ современной диагностической техники. Они следит за всеми новинками в технической области, и смело внедряют новые аппараты и методы. Недостатки данного типа - элемент психологического воздействия: врач - больной уходит. На больного врач смотрит как на неодушевленные объект, а больной при этом чувствует себя как деталь на станке. Такие врачи доверяют данным обследования на аппаратах больше, чем собственному разуму. В врача появляется возможность отключить свое мышление, чем рано или поздно оборачивается ошибкой, т.к. теряется способность правильно поставить диагноз.
3. Врач-бизнесмен
Уже большая распространенность, у которого главная цель смещается на зарабатываниы денег (сплошной Меркантилизм). Больной для него - источник благосостояния. Такие доктора, договариваясь друг с другом, посылают больного на дополнительные консультации, даже если она не нужна (корпоративная солидарность)
4. Врач-инструктор
Он жестоко регламентирует жизнь больного, назначает точно препараты, диеты... причем настолько точно, что выполнить это невозможно. Врач-инструктор достаточно часто играет в игру «я только хотел вам помочь». Такой доктор стремиться переложить ответственность за неудачу на пациента.
5. Врач-эксплуататор
Похож на бизнесмена (ищет выгоду), но разница в том, что получает выгоды НЕ деньгами, а отношением (связями). Они могут вести записные книжки и записывают в них, где работает пациент. Или, например, у врача нарцистические установки и ему важно получить благодарность, Чтобы повысить свою самооценку. У такого доктора может также быть сексуальная эксплуатация пациента.
6. Врач-циник или философ
Он не вдается в медицинские проблемы, внушает мысль больному, что человек создан страдать, умирать и т.д. и если у вас незначительная болезнь, то и лечить ее не надо.
7. Врач-специалист
Этот человек очень жестко ориентирован к определенной группе болезней и не хочет знать ничего другого. Для него существует болезнь, и не существует больного. Такого доктора совершенно не будут интересов психологические проблемы пациента, личность больного в целом, а только болезнь.
Все перечисленное выше является только схемой. Если хороший доктор не будет несколько отстранен, то сработает «феномен сгорания», при котором теряется Объективный рассудок.
Типология личности медицинских сестер
1. Сестра материнского типа
Речь идет о женщине, в которой потребность афельятты (в заботе).
2. Сестра рутинерами
Выполняет обязанности, не задумываясь над тем, зачем... будит больного, Чтобы дать ему лекарства, даже если в тот момент больной в нем не нуждается.
3. Нервная медицинская сестра
Ей никогда не хватает времени, она постоянно мечется. Может хлопнуть дверью, расплакаться перед больными, врачами. Ее главная цель - ничего не делать, не отвечать за это, т.к. она нервная...
4. Медсестра-специалист
Она скорее приближается к врачу-технократов и Также не устанавливает отношения с больными. Может работать в лабораториях.
5. Медсестра-гренадер
Женоподобная, Властная женщина. Выполняет роль старших сестер, подчиняет и врачей. Характерны административные способности плюс комплекс неполноценности, т.к. не получила высшего медицинского образования и поэтому компенсирует. Ею очень довольны доктора, т.к. она очень добросовестно.
6. Медсестра-помпадур
Часто является любовница врача, влияет на доктора. Она устанавливает Любовные отношения с начальством и осуществляет кадровую политику в заведении. Врачи боятся ее. Разница между гренадер и помпадур в том, что гренадер - прямой человек, а помпадур выстраивает различные интриги.
Специфічні професійні деформації притаманні і медичним працівникам. Р. Кінцевий і М. Боухал (1983) з приводу цього пишуть: «Професійної деформацією є і поведінка, і вирази медичних працівників, при яких під впливом звички проявляється черствість по відношенню до хворих в такій мірі, що у немедікам створюється враження бездушності і цинізму. Наприклад, якщо лікар або медсестра не вважають за потрібне відокремити хоча б ширмою вмираючого хворого в 20-ліжкової палаті. Або лікарі, здійснюючи обхід, при хворому дискутують про несприятливому результаті його хвороби. Або в анатомічному залі жартують над трупами, розповідають анекдоти»(с. 255).
Професійна деформація, відзначають чеські автори, проявляється у лікарів у використовуваному ними жаргоні. Вони можуть, наприклад, сказати, що в палаті лежать чотири шлунка, три жовчних міхура і одна нирка. Для лікарів хворі діляться на «язвенников», «астматиків», «ревматиків» і т. п. Відбувається дегуманізація стосунків медичних працівників до пацієнтів, а звідси грубість і безвідповідальність до своєї справи, відзначають багато вітчизняні та зарубіжні автори (С. Д. Носов, 1975; А. І. Смольняков. Є. Г. Федоренко, 1976; В. А. Ташликов. 1964; І. Харді, 1974; V. Sihleann, V. Athanasin, 1973, і ін).
Багато досвідчені терапевти мають «клінічний погляд» на оточуючих: за зовнішніми ознаками вони автоматично діагностують наявність у них захворювань навіть в позаслужбовій ситуації. Але з іншого боку, з часом лікуючі лікарі та середній медперсонал перестають бачити перед собою людину з усіма притаманними йому особистісними особливостями. Ця професійна деформація називається по-різному, як «втрата хворого» або як «ветерінарізація» медицини (І. В. Богорад, 1983; Г. Глязер, 1965; Н. В. Еренкова, 1987; Г. Г. Караванов, В. В. Коршунов, 1974; В. Ф. Матвєєв, 1984; А. Л. Остапенко, 1985; І. С. Сук, 1984; J.Jones, 1961 і ін).
Ведучий практичне заняття доцент в присутності хворого, вживаючи медичну, але для освіченого і інтелігентного людини цілком зрозумілу термінологію, описує перебіг його безнадійного захворювання аж до смерті. «Хворий був переляканий як кролик, а ми були приголомшені», - так закінчив студент своє повідомлення.
Студентка-медичка повідомляє: «Привели знаходиться в повній свідомості хворого в операційний зал, повний крові від попередніх операцій. Я сама там мало не втратила свідомість».
Іноді деформація проявляється у вигляді професійного захоплення у лікаря. <...> Рентгенолог радісно вигукує: «Уже давно я не бачив таку прекрасну каверну!»
Інший деформацією медичних працівників є «приладовий фетишизм», коли вони бачать перед собою показання приладів, аналізів, але не бачать хворого (Г. Є. Батрак, 1969). Г. С. Абрамова (1995) ознакою професійної деформації психологів-психотерапевтів вважає псевдонаукове знеособлення клієнта, яке полягає в тому, що психотерапевт орієнтується не на реальне життя клієнта, а на узагальнену схему - свою терапію, якою він користується для впорядковування свого досвіду. Крім того, він дає моральну оцінку клієнтові, займаючи позицію судді.

Синдром вигоряння медичних працівників
Обговорюючи проблему широкого поширення психосоматичних розладів у хворих, ми не можемо не говорити про проблему розвитку психоемоційних розладів у лікарів та інших медичних працівників.
Професійна діяльність медичних працівників, що беруть участь в лікуванні та реабілітації хворих, припускає емоційну насиченість і високий відсоток факторів, що викликають стрес. За класифікацією професій за "критерієм труднощі і шкідливості" (по А.С. шафранового), медицина ставиться до професії вищого типу за ознакою необхідності постійної позаурочної роботи над предметом і собою. У 60-х роках в США вперше був введений термін "професійна деформація" в професіях "людина - людина", в яких на ефективність роботи суттєво впливає соціальне оточення. Були зроблені висновки про існування професійної деформації і необхідності особливого професійного відбору в професіях системи «людина - людина».
Синдром емоційного вигоряння (СЕВ) був вперше описаний в 1974 році американським психологом Фрейденбергером для опису деморалізації, розчарування і крайньої втоми, які він спостерігав у працівників психіатричних установ. Розроблена ним модель виявилася зручною для оцінки цього стану у медичних працівників - професії з найбільшою схильністю до "вигоряння". Адже їх робочий день - це постійне найтісніше спілкування з людьми, до того ж хворими, що вимагають невсипущої турботи і уваги, стриманості.
Основними симптомами РЕВ є:
1) втома, стомлення, виснаження після активної професійної діяльності;
2) псіхосоматіческпе проблеми (коливання артеріального тиску, головні болі, захворювання травної та серцево-судинної систем, неврологічні розлади, безсоння);
3) поява негативного ставлення до пацієнтів (замість наявних раніше позитивних взаємин)
4) негативна налаштованість до виконуваної діяльності;
5) агресивні тенденції (гнів і дратівливість по відношенню до колег і пацієнтам);
6) функціональне, негативне ставлення до себе;
7) тривожні стани, песимістична налаштованість, депресія, відчуття безглуздості подій, що відбуваються, почуття провини.

РЕВ в даний час має статус діагнозу в рубриці МКБ-1О Z73 - Проблеми, пов'язані з труднощами управління своїм життям. Психічне вигоряння розуміється як професійна криза, пов'язаний з роботою в цілому, а не тільки з міжособистісними взаєминами в процесі її. Вигорання можна при рівняти до дистресу (тривога, депресія, ворожість, гнів) в його крайньому прояві і до третьої стадії загального синдрому адаптації - стадії виснаження. Вигорання - не просто результат стресу, а наслідок некерованого стресу.
Цей синдром включає в себе три основні складові: емоційну виснаженість, деперсоналізацію (цинізм) і редукцію професійних (зниження особистих) досягнень (Маслач і Джексон, 1993, 1996):
- Емоційне виснаження - почуття емоційної спустошеності й утоми, викликане власною роботою;
- Деперсоналізація - цинічне, байдуже ставлення до праці та об'єктам своєї праці;
- Редукція професійних досягнень - виникнення почуття некомпетентності у своїй професійній сфері, усвідомлення неуспіху в ній.
Більш всього ризику виникнення РЕВ піддаються особи, що пред'являють непомірно високі вимоги до себе. Вхідні в цю категорію особистості асоціюють свою працю з призначенням, місією, тому в них стирається грань між роботою та особистим життям. У ході досліджень було виділено ще три типи людей, яким загрожує СЕВ:
Перший тип - "педантичний", характеризується сумлінністю, зведеної в абсолют; надмірної, хворобливою акуратністю, прагненням до кожній справі домогтися зразкового порядку (нехай на шкоду собі).
Другий тип-"демонстративний", характеризується прагненням бути першим у всьому, завжди бути на виду. Разом з тим їм властива висока ступінь виснаження при виконанні непомітною, рутинної роботи, а перевтома проявляється зайвої дратівливістю, гневливостью.
Третій тип - "емотивної", характеризується протиприродною чутливістю і вразливістю. Їх чуйність, схильність сприймати чужий біль як власну межує з патологією, з саморуйнуванням, і все це за явного браку сил чинити опір будь-яким несприятливим обставинам.
РЕВ включає в себе 3 стадії, кожна з яких складається з 4-х симптомів:
1-а стадія - "Напруга" - з такими симптомами:
-Незадоволеність собою,
- "Загнаність" в клітку»,
-Переживання психотравмуючих ситуацій,-Тривожність і депресія.
2-я стадія - "резистенції" - з такими симптомами:
-Неадекватне, виборче емоційне реагування,
-Емоційно-моральна дезорієнтація,
-Розширення сфери економії емоцій,
-Редукція професійних обов'язків.
3-я стадія - "Виснаження" - з такими симптомами:
-Емоційний дефіцит,
-Емоційна відстороненість,
-Особистісна відстороненість,
-Психосоматичні і психовегетативні порушення.
На появу і ступінь вираженості РЕВ впливає безліч факторів. Найбільш тісний зв'язок з вигорянням має вік і стаж роботи в професії. Показано, що середній медичний персонал психіатричних клінік "вигоряє" через 1,5 роки після початку роботи, а соціальні працівники починають відчувати даний симптом через 2-4 роки. Схильність більш молодих за віком працівників до вигорання пояснюється емоційним шоком, який вони відчувають при зіткненні з реальною дійсністю, часто не відповідає їх очікуванням. Встановлено, що у чоловіків більш високі бали по деперсоналізації, а жінки більшою мірою схильні емоційного виснаження. Це пов'язано з тим, що у чоловіків переважають інструментальні цінності, жінки ж більш емоційно чуйні і у них менше відчуття відчуження від своїх клієнтів. Працююча жінка відчуває більш високі робочі перевантаження (у порівнянні з чоловіками) через додаткові домашніх і сімейних обов'язків, але жінки продуктивніше, ніж чоловіки, використовують стратегії уникнення стресових ситуацій (Е. Grееnglass та ін.)
Є дослідження, які свідчать про наявність зв'язку між сімейним станом і вигоранням. У них наголошується більш високий ступінь схильності до вигоряння осіб (особливо чоловічої статі), які не перебувають у шлюбі. Причому холостяки більшою мірою схильні до вигоряння навіть у порівнянні з розведеними чоловіками.
За даними англійських дослідників, у медичних працівників непрацездатність майже в половині випадків пов'язана зі стресом. Серед обстежених у цій країні лікарів загальної практики високий рівень тривоги був виявлений в 41% випадків, клінічно виражена депресія - в 26% випадків. Третина лікарів брала медикаментозні засоби для корекції емоційної напруги, кількість вживаного алкоголю перевищувала середній рівень. Встановлено, що одним з чинників синдрому "вигоряння" є тривалість стресової ситуації, її хронічний характер.
На розвиток хронічного стресу у представників комунікативних професій впливають:
-Обмеження свободи дій і використання наявного потенціалу;
-Монотонність роботи;
-Високий ступінь невизначеності в оцінці виконуваної роботи;
-Незадоволеність соціальним статусом.
Існують певні групи лікарів, які схильні додатковим стресогенним впливам, зокрема, лікарі-жінки, лікарі, що практикують у віддалених і малодоступних районах. Не дивно, що тільки 26% жінок-лікарів задоволені своєю роботою в порівнянні з 44% їхніх колег-чоловіків.

У багатьох лікарів немає нікого, крім дружини або чоловіка, з ким можна було б поговорити про щось особисте. При цьому вони ризикують зіпсувати особисті взаємини, вносячи фахові питання в будинок і будучи не в змозі виконувати інші обов'язки. За матеріалами західних періодичних видань, кількість розлучень в сім'ях лікарів на 10-20% вище, ніж у загальній популяції. Шлюби, у яких чоловік і дружина - медичні працівники, частіше бувають нещасливими.
В даний час існує багато досліджень, документально підтверджують широко поширену не задоволеність професією і почуття жалю в зв'язку з вибором медичної кар'єри. Підвищені навантаження в діяльності, тривалість робочого дня, понаднормова робота стимулюють розвиток вигоряння. Перерви в роботі надають позитивний ефект і знижують рівень вигорання, але цей ефект носить тимчасовий характер: рівень вигорання частково підвищується через три дні після повернення до роботи і повністю відновлюється через три тижні. Лікарі та медсестри відчувають більш сильне вигорання у порівнянні з обслуговуючим персоналом лікарень, при чим вище рівень спостерігається у медичного персоналу онкологічних відділень. Порівняльний аналіз персоналу, що працює за межами лікарень (наприклад: лікарі, що займаються приватною практикою) з психічно хворими людьми і в лікарнях, показує, що перша група працівників найбільш схильна до вигоряння. Рinеs і Маslасh (1978) виявили, що чим довше персонал працює в психіатричних закладах, тим менше їм подобається працювати з хворими, тим меншою мірою вони відчувають себе успішно працюючими і тим менше гуманна їх позиція по відношенню до душевнохворих.
При вивченні емоційного дистресу у лікарів психолог Кing (1992) зробив вражаючий висновок: "Лікарі, що працюють у медичній установі, схильні до значного особистісного дистресу, їм важко розкритися перед ким-небудь за межами своєї безпосередньої сім'ї та кола друзів. Переважна особливість лікарської професії - заперечувати проблеми, пов'язані з особистим здоров'ям ". Вигорання - не просто результат стресу, а наслідок некерованого стресу. За словами Grainger (1994): "Лікарів багато вчать теорії і практиці медицини, але майже не вчать тому, як піклуватися про себе і справлятися з неминучими стресами".
Природно, що лікарі якимось чином намагаються самі знайти вихід із становища. Має місце так зване втеча від ситуації, що склалася, зокрема, застосування психотропних речовин (алкоголю, наркотиків) і, як крайній варіант, суїцид. За даними західної статистики, кількість самогубців серед лікарів становить від 28 до 40 на 100 тисяч. Кількість лікарів, які зводять рахунки з життям, за один рік в США порівнянно з одним-двома випусками середнього медінституту. Це факт. Особливо вразливі лікарі-жінки. Серед них число самогубств в 4 рази більше, ніж серед жінок взагалі. Серед лікарів-чоловіків - в 2 рази. Природно, що такий стан лікаря незадовільно позначається і на ньому самому, і на пацієнті, якого він лікує, і на суспільстві в цілому. За цим стоїть і вся трагічна глибина його сьогоднішнього положення в суспільстві.
Наведена вище сумна статистика в основному стосується розвинених індустріальних країн (США, Канада, Франція та ін), показники в нашій країні відрізняються на порядки.
Хотілося б навести слова професора Валерія Ширинского з Інституту клінічної імунології СО РАМН: "Яке нинішнє становище 650000 лікарів Російської Федерації? Нас сьогодні називають безликим словом "бюджетники". Причому це має відтінок зневажливого - нахлібник у держави. За ним ховається нинішнє ставлення і держави, і суспільства до медиків ". Стенлі Тілінгаст, медичний директор російсько-американської програми по реформуванню охорони здоров'я РФ, описуючи свої враження від знайомства з нашим охороною здоров'я і становищем лікарів, заявляє: "Російське суспільство недооцінює працю російських лікарів. Я схиляюся перед їх самовідданою працею, стійкістю, відданістю справі та ентузіазмом, який вони зберігають, незважаючи на жебрацьку зарплату, кепські умови праці і невизначеність положення ".
Права лікаря в цивілізованих країнах закріплені законодавством. Акцент зроблений на адекватність розміру винагороди лікаря його праці. Крім цього, в США, Канаді, Франції допомога лікарям надають неурядові товариства, асоціації лікарів. Наприклад, спільними зусиллями американської і канадської медичних асоціацій кожні два роки проводиться Міжнародна конференція по здоров'ю лікарів. Існують проект "Відроджуйся!" Американської колегії лікарів і Американського товариства внутрішньої медицини та проекти низки інших організацій. Дуже важливо відзначити, що передбачається комплексна підтримка лікаря: соціальна, психологічна, а також правова - вже на етапі студентства. На Заході абітурієнти вузів, де готують лікарів, психологів, соціальних працівників, педагогів та інших фахівців, які входять у групу психологічного ризику, проходять тести на визначення схильності до емоційного виснаження.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ № 22

ПИТАННЯ (ЗАВДАННЯ):

1. Характеристика різних підходів щодо причин виникнення індивідуальних відмінностей. Проблема співвідношення біологічного і соціального в процесі становлення особистості.

2. Опишіть складові психологічного супроводу діяльності авіадиспетчерів.

3. Психологічна реакція особистості на інформацію про хворобу та стилі подолання хвороби. Типи реагування особистості на хворобу.