Психологічна реакція особистості на інформацію про хворобу та стилі подолання хвороби. Типи реагування особистості на хворобу

Існують різні варіанти реакції особистості на хворобу, в основному обумовлені особливостями особистості хворої людини. В якості прикладу можна навести деякі з них: астено-депресивний, псіхастеніческій, іпохондричний, істеричний і ейфорично-анозогнозіческій.
1) Депресивно-астенічний (астено-депресивний). Найбільш частий, так як астенізація супроводжує більшість існуючих захворювань. Вона проявляється в ослабленні спонукань до діяльності, емоційної невинослівость, відчутті загальної розбитості, пригніченості, безпредметною пригніченості. Астенізірованних хворий не може активно боротися зі своєю хворобою, він підвищено чутливий до відчуттів, що йдуть від внутрішніх органів, схильний до смутку і тривалим розслаблюючим роздумів про свої нещастя. Астенізація психіки дуже сприяє формуванню неправильного ставлення до хвороби, а це, в свою чергу, негативно впливає на перебіг захворювання і знижує ефект від лікування.
2) Психастенічний. Хворий сповнений тривоги і страхів за майбутнє, він упевнений в її несприятливому результаті, сповнений нав'язливих страхів - фобій, всупереч реально існуючому стану справ і прогнозам лікаря.
3) Іпохондричний. Проявляється похмурої заглибленістю в найдрібніші деталі прояви свого захворювання з вивченням відповідної медичної літератури. А також самостійним тлумаченням своїх «симптомів», наполегливим зверненням за допомогою до лікарів різних спеціальностей і вимогою безперервного лікування.
4) Істеричний. Пов'язаний з перебільшеною оцінкою своєї хвороби, прагненням так би мовити «жити» хворобою, поставити її в центр уваги свого і оточуючих людей. Пов'язаний з вимогою особливої ​​турботи, обуренням «недооцінкою», «непорозумінням» страждань хворого з боку медперсоналу і рідних. Зовнішнє поведінку таких хворих характеризується надмірною емоційністю, театральністю і сверхтрагічностью.
5) ейфорійного-анозогнозіческій.Бол''ой ігнорує наявний недуга, не виконує призначень лікаря, грубо порушує режим і часто завдає шкоди своєму здоров'ю.
Доводиться зустрічатися і з запереченням хворим самого факту хвороби (анозогнозия). Заперечення або, стосовно до психоаналітичної термінології - «витіснення» хвороби, найчастіше буває при тяжких небезпечних захворюваннях, таких як онкологічні захворювання, туберкульоз, снід, психічні захворювання та ін Такого роду хворі або взагалі ігнорують захворювання, або надають значення менше тяжких симптомів і ними ж пояснюють свій стан. Лікуються від тієї хвороби, на яку самі надають значення.
Причиною виникнення реакції заперечення хвороби в більшості випадків є психологічна нестерпність дійсного стану речей. Неможливість хворому повірити у важку і небезпечну хворобу. Реакція заперечення хвороби може також спостерігатися у близьких родичів хворого.
Найбільше число людей правильно оцінює захворювання, виконує призначення лікаря і дотримується режиму. А сильні, врівноважені, психічно зрілі особистості зазвичай правильно реагують і адекватно оцінюють захворювання, прагнуть знайти вихід із ситуації, створеної хворобою, подолати її або пристосуватися до неї. Але в цих випадках вирішальна роль належить психотерапевтичним бесідам.
Буває, що іноді спостерігається свідоме прагнення людини приховати свої хворобливі розлади, зване диссимуляции. Диссимуляция спостерігається в основному при захворюваннях, які пов'язані для людини з деякими об'єктивно або суб'єктивно невигідними ситуаціями. Частіше зустрічається при психозах.
Диссимуляция протилежна симуляції - поведінці, спрямованому на імітацію хвороби або її окремих симптомів. При цьому мотивами можуть бути - досягнення пільг, ухилення від обов'язків, прагнення звернути на себе увагу, потреба в допомозі, опіці. Особистісний сенс симуляції і цілі можуть бути усвідомленими і неусвідомленими. В останньому випадку спостерігається в осіб з істеричними неврозами.
Трагічне переживання хвороби (Гипернозогнозия). Це буває частіше в тих випадках, коли захворювання виникло раптово, різко порушилася працездатність і весь життєвий стереотип. Коли відбувається корінна зміна в життєвих, суспільних, любовних, професійних і виробничих планах людини. Найчастіше така реакція може спостерігатися у спортсменів або у людей, раніше фізично здорових.
Тяжкі депресивні реакції особистості на хворобу. Виникають зазвичай у важко хворих людей, соматичні захворювання яких призводять до виражених змін зовнішнього вигляду. Нерідкі суїцидальні думки і навіть спроби. Протягом цих станів велику роль відіграють психотерапевтичні бесіди з роз'ясненням причин стану та перспектив лікування.
Такі реакції спостерігаються при пораненнях і опіках особи, обезображивающих рубцях, при важких екземах, нейродермітах і ін При цьому у такого роду хворих можуть з'явитися патологічні риси характеру, такі, як вибуховість, шизоидность, вразливість і Сензитивність.
Паранояльні переживання (марення). Виникає при значному зниженні слуху, рідше зору.
Іпохондрична фіксація на своєму стані і відчуттях. Виникає у хворих з затяжними хронічними важкими захворюваннями на тлі астенічних розладів. У них з'являється багато різних скарг, які не відповідають соматическому стражданню. Хворий стає похмурим, похмурим, депресивно-дратівливим. Часто вид здорових людей, їх посмішки, сміх, турботи викликають у нього роздратування. Такі хворі можуть також вступати в конфлікт з персоналом.
Істеричні реакції. Проявляються іноді у вищеназваних хворих. Виражаються істеричними формами поведінки, коли своїми скаргами хворі прагнуть привернути увагу оточуючих їх людей. При цьому, розради і переконання в тому, що хвороба безпечна, легка, нестрашна, нерідко можуть викликати обваження істеричних реакцій.
При деяких захворюваннях особистісна реакція на хворобу проявляється у загостренні преморбідні особливостей особистості.
Багато авторів вважають, що адекватність реакції на хворобу залежить від ступеня зрілості особистості і інтелектуальних її можливостей. Так, наприклад, у інфантильних незрілих особистостей з рисами дитячості часто спостерігаються витіснення або заперечення хвороби або, навпаки, «відходу в хворобу». У людей астенічних, тривожно-недовірливих, наприклад, часто не дуже серйозне захворювання викликає бурхливу реакцію тривоги. Захворювання викликає і реакцію занепокоєння з подальшими депресивно-іпохондричними і стійкими розладами.
Як зазначалося, реакція особистості на хворобу залежить від віку хворого. На одну і ту ж хворобу з однаковим результатом у хворих відзначається різна реакція. У молодих хвороба веде до порушення планів на майбутнє, у хворих середнього віку перешкоджає виконанню задумів, літніми сприймається як неминучий кінець. Відповідно до реакцією особистості лікар в бесіді повинен створити для хворого нову життєву установку обов'язково з урахуванням його можливостей.

Особистісні реакції залежать також від порушень психічної діяльності, які викликані соматичним захворюванням.
Психологами виділяються тринадцять типів психологічного реагування на захворювання.
Типологія реагування на захворювання створена А.Є. Личко і Н * Я. Івановим на основі оцінки впливу трьох факторів. 1, Природи соматичного захворювання. 2. Типу особистості, в якому найважливішу складову частину визначає тип акцентуації характеру. 3. Ставлення до даного захворювання в референтній для хворого групі. Ці типи об'єднані по блокам.
Перший блок включає типи ставлення до хвороби, при яких соціальна адаптація істотно не порушується, гармонійний, ергопатіческій і анозогнозіческій типи.
У другій і третій блок включаються типи реагування на хворобу, що характеризуються наявністю психічної дезадаптації у зв'язку із захворюванням.
Другий блок включає типи реагування переважно з интрапсихической спрямованістю, тобто це тривожний, іпохондричний, неврастенічний, меланхолійний і апатичний тип. Емоційно-афективна сфера відносин у хворих з цими типами реагування клінічно проявляється у дезадаптивних поведінці і реакціях за типом дратівливої ​​слабкості, а також в тривожному, пригніченому, пригніченому стані. Характеризується «відходом у хворобу», відмовою від боротьби за здоров'я, одужання.
Третій блок - типи реагування з інтерпсіхіческой спрямованістю. Включає типи з таким сенсибілізованим ставленням до хвороби. Воно в більшій мірі залежить від преморбідні особливостей особистості хворих - це сензитивний, егоцентричний, Паранояльний і дисфоричний. Пацієнти з цими типами ставлення до хвороби при різних емоційно-афективних реакціях на хворобу характеризуються і дезадаптивною поведінкою, яке може призводити до порушення їх соціального функціонування.
Слід зазначити, що ставлення до хвороби, володіючи характеристиками, властивими психологічним відносинам, містить у собі когнітивний, емоційний і поведінковий компоненти. Когнітивний включає знання про хвороби, її усвідомлення, розуміння ролі хвороби і впливу на життєве функціонування хворого і передбачуваний прогноз. Емоційний - відчуття і переживання хвороби та всієї ситуації, пов'язаної з нею. Поведінковий - це пов'язані з хворобою реакції, що сприяють адаптації або дезадаптації до неї, а також вироблення певної стратегії поведінки в життєвих ситуаціях у зв'язку з хворобою. Прийняття ролі хворого, активна боротьба з хворобою, ігнорування, песимістичні установки і пр.
Тринадцять типів психологічного реагування на захворювання по А.Є. Личко.
Гармонійний. Властива твереза ​​оцінка свого стану без схильності перебільшувати його тягар, без підстав бачити все в темному світлі. Однак, і без недооцінки важкості хвороби. Прагнення у всьому активно сприяти успіху лікування. Небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собою. У разі несприятливого прогнозу в сенсі інвалідизації - переключення інтересів на ті області життя, які залишаться доступними хворому. При несприятливому прогнозі - зосередження уваги, турбот, інтересів на долю близьких, своєї справи.
При гармонійному типі психічного реагування важливим є реалізм у сприйнятті симптомів і розумінні тяжкості захворювання. Пацієнт повинен спиратися в своїх реакціях на відомі науці факти про можливість лікування від конкретної хвороби, про походження симптомів і пр.
Активності людини протистоїть при дисгармонійних типах психічного реагування пасивність, при якій пацієнт не докладає власних зусиль для оздоровлення. Пацієнт при пасивному відношенні розцінює свій організм як якийсь апарат, машину, механізм, річ, яку він здає в ремонт і чекає лагодження. Значущим є й небажання захворілого обтяжувати інших тяготами догляду за собою, що випливає з принципових положень гармонійного характеру і особистості. Гармонійний пацієнт розуміє, що з появою у нього хвороби близькі йому люди знайшли нову додаткову турботу. І як гармонійна людина, він не вправі вимагати від них цієї турботи. Він може лише чекати її і приймати в тому обсязі, який вони готові йому надати.
Тривожний. Властиво безперервне занепокоєння і недовірливість у відношенні несприятливого перебігу хвороби, можливих ускладнень, неефективності і навіть небезпеки лікування. Властивий пошук нових способів лікування, спрага додаткової інформації про хворобу, можливі ускладнення, методи терапії, пошук якихось авторитетів. На відміну від іпохондрії більше цікавлять об'єктивні дані про хворобу - результати аналізів, висновки фахівців, ніж власні відчуття. Воліють більше слухати висловлювання інших, ніж без кінця пред'являти свої скарги. Настрій - тривожне, пригніченість - внаслідок цієї тривоги.
Тривожний тип психічного реагування на захворювання базується на що з'являється у зв'язку із захворюванням тривозі, також зміною повсякденного плину життя. Тривога проектується в майбутнє, викликана побоюваннями, що хвороба може надовго й істотно змінити звичний стереотип життя. Проявом тривоги може бути підвищений інтерес пацієнта до медичної літератури, прискіпливість до медичного персоналу, повторна перевірка одержуваних від лікарів відомостей про хвороби.
Іпохондричний. Він зосереджений на суб'єктивних хворобливих та інших неприємних відчуттях. Характеризується прагненням постійно розповідати про них оточуючим. Перебільшення дійсних і вишукування не існуючих хвороб і страждань. Також перебільшення побічної дії ліків. Поєднання бажання лікуватися і невір'я в успіх, при вимозі ретельного обстеження, боязні шкоди і хворобливості процедур.
Схильний до егоцентризму. Не здатний стриматися при бесіді з будь-якою людиною і звертає увагу співрозмовника на незвичність і тяжкість наявних хворобливих ознак. Іпохондрик відчуває полегшення, якщо його співрозмовник ставиться до нього співчутливо і співчутливо. Крім того, при такому типі реагування з'являється схильність до деталізації свого самопочуття при його описі. Мотивом викладу власних скарг є страх упустити щось важливе, суттєве для розуміння лікарем його стану і правильної діагностики. Негативну реакцію іпохондрика викликає недовіру до його скаргами з боку оточуючих, а також їх закиди в симуляції і перебільшенні тяжкості розладу з метою отримати з цього вигоду.
Меланхолійний. Характеризується пригнічений хворобою, зневірою в одужання, в можливе покращення, в ефект лікування. Депресивні висловлювання аж до суїцидальних думок. Песимістичний погляд на все навколишнє. Невіра в успіх лікування навіть при сприятливих об'єктивних даних.
Меланхолійний, або депресивний тип реагування на хворобу обумовлений наявною у пацієнта негативною інформацією про можливості лікування від недуги. Він зустрічається і у медичних працівників в силу їх різноманітних знань, отриманих в процесі навчання і практики. Націленість на найгірший результат призводить до песимістичній оцінці майбутнього, невіру в можливість лікування та суїцидальних намірів.
Апатичний. Характерний повною байдужістю до своєї долі, до результату хвороби і результатами лікування. Пасивне підпорядкування процедурам і лікуванню при наполегливому спонуканні з боку. Часто відбувається втрата інтересу до всього, що раніше хвилювало.
Повної байдужості у пацієнта не відзначається. Як правило, байдужість обумовлено депресією і фіксацією на власному стані. Втрачається інтерес і активність у відношенні всіх сторін життя за винятком здоров'я. Власне апатичний - з втратою інтересу до всього зустрічається вкрай рідко.

Неврастенічний. Це поведінка за типом «дратівливої ​​слабкості». Роздратування, особливо при болях, при неприємних відчуттях, невдачах лікування і несприятливих даних обстеження. Роздратування часто направлено виливається на першого-ліпшого і завершується нерідко каяттям і сльозами. Непереносимість больових відчуттів. Нетерплячість. Нездатність чекати полегшення. У подальшому - каяття за турботу і нестриманість.
Неврастенічний - астенічний тип реагування є найбільш поширеним і неспецифічним відповіддю організму і особистості на різні захворювання. Його основою є дратівливість, яка охоплює - яскраве світло, гучні звуки, різкі запахи, а також ставлення оточуючих. Пацієнт стає примхливим, вимогливим. Він шукає ласки, участі, заспокоєння. Схильний до спалахів гніву, якщо його очікування відносно поведінки оточуючих не виправдовуються.
Обсесивно-фобічний. Характерна тривожна помисливість, перш за все, стосується побоювань нереальних. Малоймовірних ускладнень хвороби, невдач лікування, а також можливих, але малообоснованних невдач в житті, роботі, сімейній ситуації в зв'язку з хворобою. Уявні небезпеки хвилюють більш, ніж реальні. Захистом від тривог часто стають прикмети та ритуали.
При обсесивно-фобічні реагуванні на хворобу домінують нав'язливі думки, побоювання і, особливо, ритуали. Пацієнт стає забобонним. Він надає особливого значення дрібницям, які перетворюються для нього в своєрідні символи. Наприклад, розцінює шанси свого вилікування в залежності від того, в якому порядку увійдуть в його палату лікар і медична сестра; від того, тролейбус якого маршруту підійде до зупинки раніше. Невротичні ритуали пов'язані з підвищеною тривожністю пацієнта і спрямовані на захист від них.
Сентизивні. Висока заклопотаність можливим несприятливим враженням, яке можуть справити на оточуючих відомості про свою хворобу. Побоювання, що оточуючі стануть уникати, вважати неповноцінним, зневажливо ставитися, розпускати плітки, несприятливі відомості про причини і природу його хвороби. Боязнь стати тягарем для близьких через хворобу або неблагожелательного відносини з їх боку в зв'язку з цим.
Основою сензитивного ставлення до хвороби є рефлексивний стиль мислення. Крім того, це орієнтація на думку і оцінку оточуючих. У зв'язку з цим істотним стають не власні хворобливі або неприємні відчуття внаслідок хвороби, а реакція на інформацію про його хворобу з боку так званої референтної групи. Пацієнти схильні до вибачатися стилю поведінки. Часто на шкоду своєму здоров'ю соромляться звертатися до лікаря або медичної сестри, навіть у випадках загрозливого для життя стану. Відзначається боязкість, сором'язливість, підвищена скромність.
Егоцентричний. Можна сказати - «відхід у хворобу». Це виставляння напоказ близьким та оточуючим своїх страждань і переживань з метою повністю заволодіти їх увагою. Вимога виняткової турботи про себе. Розмови оточуючих швидко переводяться на себе, свої страждання. В інших людях, також потребують уваги і турботи, бачать тільки якихось конкурентів, ставляться до них неприязно. Постійно бажання показати своє особливе положення, винятковість у хворобі.
Цей тип реакції особистості на хворобу іноді позначають істеричним, оскільки основним мотивом поведінки людини стає залучення до власної персони уваги оточуючих. «Втеча у хворобу» або «відхід у хворобу» використовується для докорів і шантажу оточуючих. Скарги описуються хворими дуже барвисто і супроводжуються манірною жестикуляцією, а також різноманітної і вираженою мімікою. Емоції носять часто гротескний характер.
Ейфоричний. Необгрунтовано підвищений настрій, часто награне. Зневага, легковажне ставлення до хвороби і лікування. Присутній надія на те, що «саме все пройде». Наявна бажання отримувати від життя все, незважаючи на хворобу. Легкість порушень режиму, при тому, що ці порушення можуть несприятливо позначатися на перебігу хвороби.
Ейфоричний тип відображає безпечність людини щодо власного здоров'я. Пацієнт стає награно весел, балакучий, метушливий. Подібне реагування може носити захисний характер, відображати характерологічні особливості.
Анозогнозіческій. Характерно активне відкидання думок про хворобу, про можливі її наслідки. Невизнання себе хворим. Заперечення очевидного у проявах хвороби, приписування їх випадковим обставинам, іншим несерйозним захворювань. Відмова від обстеження і лікування.
Невизнання себе хворим і заперечення наявності у себе симптомів хвороби. Анозогнозия зустрічається часто. Пацієнти можуть відображати внутрішнє неприйняття статусу хворого, небажання рахуватися з реальним станом речей. Вони можуть відображати оману людини з приводу значущості ознак хвороби. Невизнання себе хворим зустрічається, наприклад, при алкоголізмі, оскільки сприяє ухиленню від лікування.
Ергопатіческій. «Відхід від хвороби в роботу». При тяжкості хвороби і страждання намагаються у що б то не стало продовжувати роботу. Трудяться з жорстокістю, з ще більшим завзяттям, ніж до хвороби, роботі віддають весь час. Пацієнти намагаються лікуватися і піддаватися обстеженням так, щоб це залишало можливість продовження роботи.
Деякі пацієнти розцінюють будь-яка недуга як виклик своєму «Я». Намагаються не піддаватися хвороби, активно переборювати себе, долають нездужання і болі. Позиція полягає в тому, що немає такого захворювання, якого не можна було б подолати самотужки. Такі пацієнти часто є принциповими супротивниками ліків.
Паранояльний. У пацієнта присутній впевненість у тому, що хвороба є результатом чийогось злого наміру. Підозрілість до ліків і процедур. Прагнення приписувати можливі ускладнення лікування, побічні дії ліків недбалості і навіть злим наміром лікарів і персоналу. Часті звинувачення і вимоги покарань у зв'язку з цим.
Паранойяльний (бредоподобние) тип реагування часто відображає світоглядну позицію захворілого. Пацієнт вбачає таємний сенс хвороби і причин її виникнення. Цей тип виникає переважно на базі особистісних особливостей.
Серед безлічі причин, що визначають тип реагування на хворобу, Л.Л. Рохлін вважає основними три:
а) особливості особистості і нервової системи хворого;
б) специфіку захворювання;
в) соціальні фактори, що діють у момент захворювання (підвищена залежність від ставлення оточуючих, вимушена ізоляція від діяльності, переживання відповідальності за долю інших членів сім'ї і т.д.).
За В. В. Ковальову вплив соматичної хвороби на особистість складається з двох чинників - реакції особистості на хворобу і соматогенних змін особистості.
На реакцію особистості на хворобу впливає:
1) характер діагнозу,
2) зміна фізичної повноцінності і зовнішності,
3) зміна положення в сім'ї та суспільстві,
4) життєві обмеження і позбавлення, пов'язані з хворобою,
5) необхідність лікування (амбулаторного, стаціонарного), операції і т.д.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ № 23

ПИТАННЯ (ЗАВДАННЯ):

1. Способи і механізми регуляції та саморегуляції психічних станів.

2. Проаналізуйте взаємозв’язки концептуальної моделі, оперативного образу та образу-мети в структурі психічного образу оператора технічної системи.

3. Поняття внутрішньої картини хвороби. Типи ВКХ. Фактори, що впливають на ВКХ: економічні чинники, досвід, стать, вік, професія, темперамент, характер, особистість.