Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Онотерапией. 4 страница



При выбухании мозгового вещества необходимо произвести пластику [озговойоболочки, используя для этого апоневроз или надкостни-

^крытие дефекта оболочки в этих случаях предупреждает дальнейшее
вы6\-.га и ущемление его в костном отверстии. Показано местное

и пар ноевведение антибиотиков широкого спектра действия.


Первичная хирургическая обработка раны производится в гечениепервых трех суток (ранняя хирургическая обработка).

Если по каким-либо причинам помощь пострадавшим не1гс ока юнав эти сроки, оправдана так называемая отсроченная первичная обработка(3—6-е сутки после травмы).

Последствия и осложнения череп и о-м о3 гоВ оЙ травмы. Многие больные, перенесшие тяжелую черепно-мозговуютравму, остаются тяжелыми инвалидами вследствие психических наруше­ний, снижения памяти, нарушения движений, речи, посттравматической эпилепсии и других причин.

Осложнения в виде амнезии, снижения работоспособности, упорных головных болей, вегетативных и эндокринных нарушений могут наблю­даться у большого числа больных, перенесших черепно-мозговую травмулегкой и средней степени тяжести.

В основе этих симптомов могут быть атрофические процессы в мозге,воспалительные изменения в его оболочках, нарушение ликвороциркуля-ции и кровообращения и ряд других.

Некоторые последствия черепно-мозговых повреждений требуют хи­рургического лечения: посттравматические гнойные осложнения {абсцес­сы, эмпиемы), арезорбтивная гидроцефалия, тяжелый эпилептический синдром, каротидно-кавернозные соустья и ряд других.

Абсцесс моз^а пунктируется через фрезевое отверстие, затем с помощью катетера, введенного в абсцесс, удаляется гной, промывается его полость, вводятся антибиотики. Дренирование абсцесса осуществляется в течение нескольких дней под контролем повторных КТ-исследований до прекраще­ния истечения отделяемого из его полости. Осумкованные абсцессы могут быть удалены целиком, вместе с капсулой.

Причиной гидроцефалии у больных, перенесших черепно-мозговую травму, чаще является нарушение резорбции цереброспинальной жидкости. Если выраженная вентрикуломегалия сопровождается перивентрикулярным отеком, могут возникнуть показания для шунтирующей операции отведения цереброспинальной жидкости в брюшную полость (люмбо- или вентрикуло-перитонеальный дренаж) или в предсердие (вентрикулоатриостомия)

Одним из опасных осложнений перелома костей основания черепа может быть ранение сонной артерии.

При трещинах, проходящих через стенку клиновидной пазухи, в случае разрыва сонной артерии могут возникнуть крайне опасные повторяющиеся носовые кровотечения.

Если больному не будет оказана срочная помошь, он может погибнуть от острой кровопотери. Лечение заключается в окклюзии сонной артерии в месте разрыва с помощью окклюзируюшего баллона.

Если разрыв сонной артерии возникает в том месте, где она проходшчерез кавернозный синус, появляются характерные симптомы каротидно-кавернозного соустья. Лечение хирургическое — эндовазальная окклюзиякавернозного синуса или сонной артерии (см. раздел 10.3.3).

Трудоспособность. Клинический и трудовой прогноз щ репно-мозговой травме в определенной степени зависит от правил/.//")" решения вопроса экспертизы временной нетрудоспособности.

При сотрясении головного мозга стационарное лечение проь среднем 5—7 дней, временная нетрудоспособность ~ В Преде11 при ушибе головного мозга легкой степени — соответственно 10 14i


4—5 нел; при ушибе головного мозга средней степени — 2—3 нед и 1,5— 2 мес;при ушибе головного мозга тяжелой степени, часто с переломом костей черепа, сдавлением мозга, массивным субарахноидальным крово­излиянием, продолжительность стационарного лечения может составлять (—2 мес, а порой и значительно больше.

При вероятном благоприятном клиническом прогнозе практикуется долечивание больных с продлением срока временной нетрудоспособности.

Направлению на врачебно-трудовую экспертизу для оформления инва­лидности подлежат пострадавшие, у которых, несмотря на проведенный комплекс лечебно-восстановительных и социально-профилактических ме­роприятий, клинический и трудовой прогнозы остаются неблагоприятны­ми: стойкие выраженные нарушения функций, ремиттирующее или прогре-диентное течение травматической болезни.

Критериями установления IIIгруппы инвалидности являются умерен­но выраженные вегетативно-сосудистые, вестибулярные, ликвородинами-ческие, эпилептические, диэнцефальные, соматические расстройства, на­рушения психических функций, двигательные и речевые расстройства при стационарном или медленно прогредиентном и ремиттируюшем течении с редкими обострениями и длительными периодами устойчивой компенса­ции в комплексе с социальными факторами в каждом конкретном случае.

Критерием для установления II группы инвалидности является прогре-диентное или ремиттирующее течение травматической болезни головного мозга с частыми и длительными периодами декомпенсации, выраженными органическими изменениями, нарушениями психики, вестибулярными, диквородинамическими, вегетативно-сосудистыми, обменно-эндокринны-ми расстройствами, нарушениями двигательной функции и речи, зрения, с паркинсонизмом и другими выраженными клиническими проявлениями.

Критериями для установления I группы инвалидности являются стой­кие выраженные расстройства двигательной функции конечностей (геми-плегия, грубый гемипарез), речи (тотальная, сенсорная, моторная афазия), психики (травматическая деменция), координаторные расстройства, за­трудняющие передвижение, эпилептический судорожный синдром с часты­ми припадками, длительными сумеречными состояниями сознания, психо­органическим синдромом и резко выраженными интеллектуально-мнести-ческими расстройствами, выраженные проявления паркинсонизма, ли­шающие больных возможности самообслуживания.

Одним из важных звеньев комплексной системы реабилитации инва­лидов, перенесших черепно-мозговую травму, является профессиональная реабилитация, которая складывается из психологической нацеленности ин­валида на трудовую деятельность, показанную ему по состоянию здоровья, трудовых рекомендаций по рациональному трудовому устройству, профес­сиональному обучению и переобучению.

16.2. Травма позвоночника и спинного мозга. Хирургическое лечение

Повреждение спинного мозга и его корешков является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Оно наблюдается у 10—15 % перене­сших спинальную травму; 30—50 % пострадавших погибают от осложне­ний вызванных повреждением спинного мозга. Большинство выживших


становятся инвалидами с серьезными нарушениями движений, расстройст­вом функций тазовых органов, болевыми синдромами, которые сохраняют­ся у них на многие годы, часто на всю жизнь.

Повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на от­крытые, при которых нарушается целостность кожного покрова и подлежа­щих мягких тканей, и закрытые, при которых эти повреждения отсутству­ют. В мирное время закрытая травма является преимущественным видом повреждения позвоночника и спинного мозга.

Травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга и его корешков, называются осложненными.

16.2.1. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Повреждения позвоночника.Закрытые повреждения позвоночника возни­кают под влиянием сгибания1 вращения, разгибания исдавления по оси. В отдельных случаях возможна комбинация этих воздействий (например, при так называемой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника, когда вслед за сгибанием позвоночника возникает его разгибание).

В результате воздействия этих механических сил возможны разнооб­разные изменения в позвоночнике:

— растяжение и разрыв связок;

— повреждение межпозвонковш дисков;

— подвывихи, вывихи позвонков;

— переломы позвонков;

— переломовывихи.

Различают следующие виды переломов позвонков:

— переломы тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, взрыв­
ные);

— переломы заднего полукольца;

— комбинированные с одновременным переломом тел, дужек, сустав­
ных и поперечных отростков;

— изолированные переломы поперечных и остистых отростков.

Особое значение имеет состояние стабильности позвоночника. Его не­стабильность характеризуется патологической подвижностью отдельных его элементов. Нестабильность позвоночника может явиться причиной до­полнительной серьезной травмы спинного мозга и его корешков.

Проще понять причины возникновения нестабильности позвоночни­ка, если обратиться к концепции Дениса, выделяющего 3 опорные системы (столба) позвоночника: передний опорный комплекс (столб) включает в себя переднюю продольную связку и передний сегмент тела позвонка; сред­ний столб объединяет заднюю продольную связку и задний сегмент тела по­звонка, и задний столб — суставные отростки, дужки с желтыми связками и остистые отростки с их связочным аппаратом. Нарушение целостности двух из упомянутых опорных комплексов (столбов), как правило, приводит к нестабильности позвоночника.

Поврежденияспинного мозга.Причины, приводящие к повреждению спинного мозга при травме позвоночника, разнообразны. Ими могут быть травмирование спинного мозга иего корешков костным отломком смес-


тившимся в результате вывиха позвонком, выпавшим межпозвонковы\ диском,гематомой, образовавшейся на месте перелома, и пр.

Следствием травмы могут быть разрыв твердой мозговой оболочки и непосредственное ранение спинного мозга костным отломком.

Аналогично черепно-мозговой травме при травматическом поврежде­нии спинного мозга различают сотрясение, ушиб и сдавление. Наиболее тяжелой формой локального поражения спинного мозга является его пол­ный анатомический перерыв с диастазом концов в месте повреждения.

Патоморфология. В патогенезе повреждения спинного мозга большое значение имеет возникающее при травме нарушение кровообра­щения. Это может быть ишемия значительных областей спинного мозга вследствие сдавления или разрыва корешковых артерий, передней артерии спинного мозга. Возможны кровоизлияния в вещество самого спинного мозга (гематомиелия) или формирование оболочечных гематом.

Частым и опасным следствием травмы спинного мозга является отек. Увеличение объема спинного мозга в результате отека может привести к усилению его сдавления, вторичному нарушению кровообращения, возни­кает порочный круг патологических реакций, которые могут привести к не­обратимому поражению по всему поперечнику спинного мозга.

Помимо перечисленных морфологических структурных изменений, происходят и выраженные функциональные нарушения, которые в острой стадии травмы могут привести к полному прекращению двигательной ак­тивности и рефлекторной деятельности, выпадению чувствительности — спинальному шоку.

Симптомы спинального шока могут сохраняться в течение недель и даже месяцев.

Клинические проявления поражения спинного мозга при травме позвоночника. Клиническая симптоматика осложненного перелома позвоночника определяется рядом причин, в пер­вую очередь уровнем и степенью поражения спинного мозга.

Различают синдромы полного и частичного поперечного поражения спинного мозга.

При синдроме полного поперечного поражения спинного мозга книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутст­вуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями та­зовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации, приапизм), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может сме­ниться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автома­тизмы функций тазовых органов.

Особенности клинических проявлений травмы спинного мозга зависят от уровня поражения. При повреждении верхнешейной части спинного мозга (Ci_iv на уровне I—IV шейных позвонков) развивается тетрапарез или тетраплегия спастического характера с утратой всех видов чувствительнос­ти с соответствующего уровня. Если имеется сопутствующее повреждение ствола мозга, то появляются бульбарные расстройства (дисфагия, афония, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения).

Повреждение шейного утолщения спинного мозга (Cv—Tht на уровне V—VII шейных позвонков) приводит к периферическому парапарезу верх­них конечностей и спастической параплегии нижних. Возникают провод-


никовые расстройства всех видов чувствительности ниже уровня ния. Возможны боли корешкового характера в руках. Поражение цили-сгшнального центра вызывает появление симптома Бернара — (орнер, понижение артериального давления, замедление пульса.

Травма грудной части спинного мозга fThji-xiiна уровне I—IX грудных позвонков) приводит к нижней спастической параплегии с отсутствием всех видов чувствительности, выпадению брюшных рефлексов: верхнего (Thvn — Thvin), среднего (ThiX—Thx) и нижнего (Thxi—Thxn).

При повреждении поясничного утолщения (L|—на уровне X—аи грудных и I поясничного позвонков) возникают периферический паралич нижних конечностей, анестезия промежности и ног книзу от паховой (пу­партовой) связки, выпадает кремастерный рефлекс.

При травме конуса спинного мозга (Sm-vна уровне I—IIпоясничных позвонков) имеется «седловидная» анестезия в области промежности.

Повреждение конского хвоста характеризуется периферическим пара­личом нижних конечностей, анестезией всех видов в области промежности и на ногах, резкими корешковыми болями в них.

Повреждения спинного мозга на всех уровнях сопровождаются рас­стройством мочеиспускания, дефекации и половой функции. При попере­чном поражении спинного мозга в шейной и грудной частях возникают на­рушения функций тазовых органов по типу синдрома «гиперрефлекторного нейрогенного мочевого пузыря». В первое время после травмы возникает задержка мочеиспускания, которая может наблюдаться очень долго (меся­цы). Чувствительность мочевого пузыря утрачивается. Затем по мере рас-тормаживания сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сме­няется спинальным автоматизмом мочеиспускания. При гиперрефлектор­ном мочевом пузыре непроизвольное мочеиспускание наступает при незна­чительном накоплении в нем мочи. При поражении конуса спинного мозга и корешков конского хвоста страдает сегментарный аппарат спинного мозга и развивается синдром «гипорефлекторного нейрогенного мочевого пузыря». Для него характерна задержка мочеиспускания с явлениями пара­доксальной ишурии. Расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания кала развиваются обычно параллельно нарушениям моче­испускания.

Поражению спинного мозга в любых частях сопутствуют пролежни, возникающие в областях с нарушенной иннервацией, где под мягкими тка­нями находятся костные выступы (крестец, гребни подвздошных костей, пятки). Особенно рано и быстро развиваются пролежни при грубом (по­перечном) повреждении спинного мозга на уровне шейного и грудного от­делов. Пролежни быстро инфицируются и становятся причиной развития сепсиса.

При определении уровня поражения спинного мозга надо учитывать взаиморасположение позвонков и спинномозговых сегментов. Проще со­поставлять расположение сегментов спинного мозга с остистыми отростка­ми позвонков (за исключением нижнего грудного отдела). Для определения сегмента к номеру позвонка надо прибавить 2 (так, на уровне остистого от­ростка IIIгрудного позвонка будет располагаться V грудной сегмент).

Эта закономерность исчезает в нижнегрудном и верхнепоясничном от­делах, где на уровне Thxi-xiiU располагается И сегментов спинного мозга (5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый).

Выделяют несколько синдромов частичного поражения спинного мозга


Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Сека-ра)— паралич конечностей инарушение глубоких видов чувствительности нл стороне поражения с выпадением болевой и температурной чувствитель­ности на противоположной стороне. Следует подчеркнуть, что этот син­дром в «чистом»виде бывает редко, обычно выявляются его отдельные эле­менты.

Передний спинномозговой синдром — двусторонняя параплегия в сочета­нии со снижением болевой итемпературной чувствительности. Причина развития этого синдрома — нарушение кровотока в передней спинальной артерии, которая травмируется костным осколком или выпавшим диском.

Центральный синдром спинного мозга (чаше возникает при резком пере­разгибании позвоночника). Характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена, отмечаются разной степени выра­женности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания.

В отдельных случаях, преимущественно при травме, сопровождающейся резким сгибанием позвоночника, может развиться синдром поражения задних канатиков спинного мозга — выпадение глубоких видов чувствительности.

Для повреждения спинного мозга (особенно при полном поражении его поперечника) характерны нарушения регуляции функций различных внутренних органов: расстройства дыхания при шейном поражении, парез кишечника, нарушение функции тазовых органов, трофические расстрой­ства с быстрым развитием пролежней.

В острой стадии травмы часто наблюдаются нарушения сердечно-сосу­дистой деятельности, падение артериального давления. При переломе по­звонков определенное значение в его распознавании могут иметь внешний осмотр больного и выявление таких изменений, как сопутствующие по­вреждения мягких тканей, рефлекторное напряжение мышц, резкая болез­ненность при надавливании на позвонки, наконец, внешняя деформация позвоночника (например, кифоз при компрессионном переломе в грудном отделе).

Сотрясение спинного мозга. Характеризуется поражением спинного мозга функционального типа при отсутствии явных структурных поврежде­ний. Макро- и микроскопически обычно обнаруживаются отек вещества мозга и его оболочек, единичные точечные геморрагии. Клинические про­явления обусловлены нейродинамическими сдвигами, преходящими нару­шениями гемо-и ликвородинамики. Наблюдаются кратковременные, не­резко выраженные парезы, парестезии, нарушения чувствительности, рас­стройства функций тазовых органов. Цереброспинальная жидкость не из­менена, проходимость субарахноидального пространства не нарушена. Со­трясение спинного мозга встречается редко. Гораздо более частой и серьез­ной травмой является ушиб спинного мозга.

Ушиб спинного мозга. Наиболее частый вид поражения при закрытых и непроникающих травмах спинного мозга. Ушиб возникает при переломе позвонка с его смещением, пролапсе межпозвонкового диска, подвывихе позвонка. При ушибе спинного мозга всегда возникают структурные изме­нения в веществе мозга, корешках, оболочках, сосудах (очаговый некроз, размягчение, кровоизлияния). Повреждение ткани мозга сопровождается спинальным шоком. Характер двигательных и чувствительных расстройств определяется локализацией и обширностью травмы. Вследствие ушиба спинного мозга развиваются параличи, нарушения чувствительности,


функций тазовых органов и вегетативных функций. Травма нередко приво­дит к возникновению не одного, а нескольких очагов ушиба. Вторичные циркуляторные феномены могут обусловить развитие очагов миеломаляции через несколько часов или даже дней после травмы. Ушибы спинного мозга часто сопровождаются субарахноидальным кровоизлиянием. В цереброспи­нальной жидкости при этом обнаруживается примесь крови. Проходимость субарахноидального пространства обычно не нарушается.

В зависимости от тяжести ушиба восстановление нарушенных функ­ций происходит в течение 3—8 нед. Однако при тяжелых ушибах с полным анатомическим перерывом спинного мозга утраченные функции не восста­навливаются.

('давление спинного мозга.Возникает при переломе позвонков со сме­щением осколков или при вывихе, грыже межпозвонкового диска. Клини­ческая картина компрессии спинного мозга может возникнуть сразу после травмы либо быть динамической (нарастающей при движениях позвоноч­ника) при его нестабильности и наличии подвижных костных фрагментов.

Выделяют так называемую гиперэкапензионную травму шейного отдела позвоночника (хлыстовая травма), возникающую при автомобильных катас­трофах, нырянии, падении с высоты. Механизм этой травмы спинного мозга заключается в резкой гиперэкстензии шеи, превышающей анатомо-функциональные возможности этого отдела и приводящей к резкому суже­нию позвоночного канала с развитием ишемии или сдавления спинного мозга. Клинически гиперэкстензионная травма проявляется различными по тяжести синдромами поражения спинного мозга — корешковым, час­тичным нарушением функции спинного мозга, полным поперечным его поражением, синдромом передней спинальной артерии.

Кровоизлияние в спинной мозг. Наиболее часто кровоизлияние происхо­дит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений. Клинические проявления гема-томиелии обусловлены сдавлением задних рогов спинного мозга излившей­ся кровью, распространяющейся на 3—4 сегмента. В соответствии с этим остро возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствитель­ности (температурной и болевой), располагающиеся на теле в виде куртки или полукуртки. При распространении крови на область передних рогов выявляются периферические вялые парезы с атрофиями. При поражении боковых рогов отмечаются вегетативно-трофические расстройства. Очень часто в острый период наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности, пирамидные симпто­мы вследствие давления на боковые канатики спинного мозга. При обшир­ных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга. Цереброспинальная жидкость может содержать примесь крови.

Гематомиелия характеризуется регрессирующим течением. Неврологи­ческая симптоматика начинает уменьшаться через 7—10 дней. Восстанов­ление нарушенных функций может быть полное, однако чаще остаются неврологические расстройства.

Кровоизлияние в пространства, окружающие спинной мозг. Может быть как эпидуральным, так и субарахноидальным. В результате эпидуральных кровоизлияний (извенозных сплетений) формируется эпидуральная гема­тома, постепенно сдавливающая спинной мозг. Эпидуральные гематомы встречаются редко,


Клиническиепроявления. Для эпидуральных гематом ха рлктерен бессимптомный промежуток после травмы. Через нескольк^ часов после нее возникают корешковые боли с различной иррадиацией к зависимости от локализации гематомы. Затем появляются и начинают на­растать симптомы поперечного сдавления спинного мозга.

Для клинической картины подоболочечного (субарахноидального) кро­воизлияния при травме спинного мозга характерно острое развитие симпто­мов раздражения оболочек испинномозговых корешков. Появляются ин­тенсивные боли s спине, конечностях, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Очень часто к этим симптомам присоединяются парезы конечностей, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства вследствие поражения или сдавления спинного мозга излив­шейся кровью. Диагноз гематоррахиса верифицируется при люмбальной пункшш: цереброспинальная жидкость интенсивно окрашена кровью или ксантохромна. Течение гематоррахиса регрессирующее, часто наступает пол­ное выздоровление. Однако кровоизлияние в область конского хвоста может осложниться развитием слипчивого или кистозного арахноидита.

Диагностика. Рентгенологические методы исследования, вклю­чая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, имеют решаю­щее значение для определения характера травмы позвоночника и спинного мозга и выбора адекватного метода лечения. Эти исследования надо прово­дить с определенной осторожностью, чтобы не вызывать дополнительного травмирования спинного мозга.

При подозрении на перелом I и II позвонков производятся снимки со специальным укладыванием больного — снимки через рот.

Для выявления нестабильности позвоночника выполняется серия снимков с постепенным (на 5—10°) его сгибанием и разгибанием, позво­ляющая выявить начальные признаки нестабильности и не вызвать ухудше­ния состояния больного.

Компьютерная томография, прицельно выполненная на уровне пред­полагаемого повреждения, дает более полную информацию о повреждении костных структур, межпозвонковых дисков, состоянии спинного мозга и его корешков.

В ряде случаев применяется миелография с водорастворимым контрас­том, которая позволяет уточнить характер поражения спинного мозга и его корешков, определить наличие блока субарахноидального пространства. В острой стадии травмы это исследование надо производить с большой осторожностью, поскольку введение контраста может усилить сдавление спинного мозга в области блока.

В этих случаях предпочтительнее применение магнитно-резонансной томографии, которая дает наиболее полную информацию о состоянии спинного мозга и структур позвоночника (рис. 16.21).

Лечение. Со всеми пострадавшими, перенесшими тяжелую травму, необходимо обращаться, как с больными, имеющими возможное повреж­дение спинного мозга и позвоночника, особенно в случаях нарушения со­знания, при наличии признаков расстройства дыхания или характерных симптомов спинального поражения (парезы конечностей, нарушения чув­ствительности, приапизм, деформация позвоночника и т.д.).

Первая помощь на месте происшествия заключается в первую очередь в обилизациипозвоночника: шейный воротник, щит. Требуется особая оожность при перекладывании и транспортировке больного.


При тяжелых повреждениях прово­дится комплекс мер интенсивной тера­пии, направленных на поддержание арте­риального давления и нормализацию ды­хания (при необходимости — искусствен­ная вентиляция легких).

Больных с повреждением позвоноч­ника и спинного мозга необходимо по возможности госпитализировать в специ­ализированные учреждения.

В стационаре продолжается интен­сивная противошоковая терапия, До вы­яснения характера поражения и выбора адекватного метода лечения сохраняется иммобилизация.

Многообразие патофизиологических механизмов, клинических проявлений позвоночно-спинномозговой травмы оп­ределяет подход к медикаментозной тера­пии, которая зависит от характера и уров­ня повреждения.

Рис. 16.21. Перелом позвоночни­ка в грудном отделе. Компресси­онный перелом одного из позвон­ков с грубой деформацией позво­ночника', твердой оболочки спин­ного мозга и перерывом спинного мозга. МР-томограмма.

Острый период может сопровождать­ся (помимо симптомов поражения спин­ного мозга) шоковыми реакциями с паде­нием артериального давления и наруше­нием микроциркуляции, что требует про­ведения противошоковой терапии под контролем уровня электролитов, гемогло­бина, гематокрита, белков крови.

Для профилактики вторичных изме­нений в спинном мозге, обусловленных развитием отека и циркуляторных нару­шений в остром периоде, некоторые авто­ры считают обоснованным применение больших доз глюкокортикоидных гормо­нов (дексаметазон, метилпреднизолон).

Поражение спинного мозга на уровне сегментов Thu—Thvu может в
звать аритмию сердечной деятельности, снижение функциональной с
собности миокарда, изменения ЭКГ. В этих случаях показано назначен*
сердечных гликозидов. vueHb-

Для улучшения микроциркуляции, профилактики тромбозов, ум
шения проницаемости сосудов назначают ангиопротекторы, антикоагул
ты, сосудорасширяющие препараты. оаН

При нарушениях белкового обмена, кахексии, плохом заживлен»показано применение анаболических гормонов. Всем пострадавшим зано назначение ноотропов, особенно в остром периоде травмы.

Профилактику и лечение воспалительных осложнении проводят введ нием антибактериальных средств с учетом чувствительности микрофл°н

Как в остром, так и в последующих периодах больные нуждаются значении седативных, транквилизирующих и нейролептических пп

тов.


Профилактика осложнений. Нарушение функции тазовых органов — одно из наиболее частых осложнений повреждения спинного мозга.

При полном поперечном поражении спинного мозга в остром периоде IB условиях развития епинального шока) отмечаются паралич детрузора спазмсфинктера мочевого пузыря, отсутствие его рефлекторной деятель­ности. Следствием этого является задержка мочи (атония и перерастяжение мочевого пузыря).

Для профилактики нарушения функции тазовых органов с первых часов пребывания в стационаре необходимо четко определить состояние моче­испускания и наладить адекватное выведение мочи. В первые недели после травмы необходимо введение постоянного катетера. В последующем прово­дится 4-разовая периодическая катетеризация мочевого пузыря с одновре­менным его промыванием асептическими растворами. Манипуляции долж­ны сопровождаться строжайшим выполнением правил асептики и антисеп­тики.





Дата публикования: 2014-11-18; Прочитано: 267 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.011 с)...