Онотерапией. 4 страница

При выбухании мозгового вещества необходимо произвести пластику [озговой оболочки, используя для этого апоневроз или надкостни-

^крытие дефекта оболочки в этих случаях предупреждает дальнейшее
вы6\ -.га и ущемление его в костном отверстии. Показано местное

_и пар ное введение антибиотиков широкого спектра действия.

Первичная хирургическая обработка раны производится в гечение первых трех суток (ранняя хирургическая обработка).

Если по каким-либо причинам помощь пострадавшим не ¹'Ы гс ока юна в эти сроки, оправдана так называемая отсроченная первичная обработка (3—6-е сутки после травмы).

Последствия и осложнения череп и о-м о 3 го В о Й травмы. Многие больные, перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму, остаются тяжелыми инвалидами вследствие психических наруше­ний, снижения памяти, нарушения движений, речи, посттравматической эпилепсии и других причин.

Осложнения в виде амнезии, снижения работоспособности, упорных головных болей, вегетативных и эндокринных нарушений могут наблю­даться у большого числа больных, перенесших черепно-мозговую травму легкой и средней степени тяжести.

В основе этих симптомов могут быть атрофические процессы в мозге, воспалительные изменения в его оболочках, нарушение ликвороциркуля-ции и кровообращения и ряд других.

Некоторые последствия черепно-мозговых повреждений требуют хи­рургического лечения: посттравматические гнойные осложнения {абсцес­сы, эмпиемы), арезорбтивная гидроцефалия, тяжелый эпилептический синдром, каротидно-кавернозные соустья и ряд других.

Абсцесс моз^а пунктируется через фрезевое отверстие, затем с помощью катетера, введенного в абсцесс, удаляется гной, промывается его полость, вводятся антибиотики. Дренирование абсцесса осуществляется в течение нескольких дней под контролем повторных КТ-исследований до прекраще­ния истечения отделяемого из его полости. Осумкованные абсцессы могут быть удалены целиком, вместе с капсулой.

Причиной гидроцефалии у больных, перенесших черепно-мозговую травму, чаще является нарушение резорбции цереброспинальной жидкости. Если выраженная вентрикуломегалия сопровождается перивентрикулярным отеком, могут возникнуть показания для шунтирующей операции отведения цереброспинальной жидкости в брюшную полость (люмбо- или вентрикуло-перитонеальный дренаж) или в предсердие (вентрикулоатриостомия)

Одним из опасных осложнений перелома костей основания черепа может быть ранение сонной артерии.

При трещинах, проходящих через стенку клиновидной пазухи, в случае разрыва сонной артерии могут возникнуть крайне опасные повторяющиеся носовые кровотечения.

Если больному не будет оказана срочная помошь, он может погибнуть от острой кровопотери. Лечение заключается в окклюзии сонной артерии в месте разрыва с помощью окклюзируюшего баллона.

Если разрыв сонной артерии возникает в том месте, где она проходш через кавернозный синус, появляются характерные симптомы каротидно- кавернозного соустья. Лечение хирургическое — эндовазальная окклюзия кавернозного синуса или сонной артерии (см. раздел 10.3.3).

Трудоспособность. Клинический и трудовой прогноз щ репно-мозговой травме в определенной степени зависит от правил/.//")" ре шения вопроса экспертизы временной нетрудоспособности.

При сотрясении головного мозга стационарное лечение про ь среднем 5—7 дней, временная нетрудоспособность ~ В Преде 11 при ушибе головного мозга легкой степени — соответственно 10 14 i

4—5 нел; при ушибе головного мозга средней степени — 2—3 нед и 1,5— 2 мес; при ушибе головного мозга тяжелой степени, часто с переломом костей черепа, сдавлением мозга, массивным субарахноидальным крово­излиянием, продолжительность стационарного лечения может составлять (—2 мес, а порой и значительно больше.

При вероятном благоприятном клиническом прогнозе практикуется долечивание больных с продлением срока временной нетрудоспособности.

Направлению на врачебно-трудовую экспертизу для оформления инва­лидности подлежат пострадавшие, у которых, несмотря на проведенный комплекс лечебно-восстановительных и социально-профилактических ме­роприятий, клинический и трудовой прогнозы остаются неблагоприятны­ми: стойкие выраженные нарушения функций, ремиттирующее или прогре-диентное течение травматической болезни.

Критериями установления III группы инвалидности являются умерен­но выраженные вегетативно-сосудистые, вестибулярные, ликвородинами-ческие, эпилептические, диэнцефальные, соматические расстройства, на­рушения психических функций, двигательные и речевые расстройства при стационарном или медленно прогредиентном и ремиттируюшем течении с редкими обострениями и длительными периодами устойчивой компенса­ции в комплексе с социальными факторами в каждом конкретном случае.

Критерием для установления II группы инвалидности является прогре-диентное или ремиттирующее течение травматической болезни головного мозга с частыми и длительными периодами декомпенсации, выраженными органическими изменениями, нарушениями психики, вестибулярными, диквородинамическими, вегетативно-сосудистыми, обменно-эндокринны-ми расстройствами, нарушениями двигательной функции и речи, зрения, с паркинсонизмом и другими выраженными клиническими проявлениями.

Критериями для установления I группы инвалидности являются стой­кие выраженные расстройства двигательной функции конечностей (геми-плегия, грубый гемипарез), речи (тотальная, сенсорная, моторная афазия), психики (травматическая деменция), координаторные расстройства, за­трудняющие передвижение, эпилептический судорожный синдром с часты­ми припадками, длительными сумеречными состояниями сознания, психо­органическим синдромом и резко выраженными интеллектуально-мнести-ческими расстройствами, выраженные проявления паркинсонизма, ли­шающие больных возможности самообслуживания.

Одним из важных звеньев комплексной системы реабилитации инва­лидов, перенесших черепно-мозговую травму, является профессиональная реабилитация, которая складывается из психологической нацеленности ин­валида на трудовую деятельность, показанную ему по состоянию здоровья, трудовых рекомендаций по рациональному трудовому устройству, профес­сиональному обучению и переобучению.

16.2. Травма позвоночника и спинного мозга. Хирургическое лечение

Повреждение спинного мозга и его корешков является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Оно наблюдается у 10—15 % перене­сших спинальную травму; 30—50 % пострадавших погибают от осложне­ний вызванных повреждением спинного мозга. Большинство выживших

становятся инвалидами с серьезными нарушениями движений, расстройст­вом функций тазовых органов, болевыми синдромами, которые сохраняют­ся у них на многие годы, часто на всю жизнь.

Повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на от­крытые, при которых нарушается целостность кожного покрова и подлежа­щих мягких тканей, и закрытые, при которых эти повреждения отсутству­ют. В мирное время закрытая травма является преимущественным видом повреждения позвоночника и спинного мозга.

Травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга и его корешков, называются осложненными.

16.2.1. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Повреждения позвоночника. Закрытые повреждения позвоночника возни­кают под влиянием сгибания₁ вращения, разгибания и сдавления по оси. В отдельных случаях возможна комбинация этих воздействий (например, при так называемой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника, когда вслед за сгибанием позвоночника возникает его разгибание).

В результате воздействия этих механических сил возможны разнооб­разные изменения в позвоночнике:

— растяжение и разрыв связок;

— повреждение межпозвонковш дисков;

— подвывихи, вывихи позвонков;

— переломы позвонков;

— переломовывихи.

Различают следующие виды переломов позвонков:

— переломы тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, взрыв­
ные);

— переломы заднего полукольца;

— комбинированные с одновременным переломом тел, дужек, сустав­
ных и поперечных отростков;

— изолированные переломы поперечных и остистых отростков.

Особое значение имеет состояние стабильности позвоночника. Его не­стабильность характеризуется патологической подвижностью отдельных его элементов. Нестабильность позвоночника может явиться причиной до­полнительной серьезной травмы спинного мозга и его корешков.

Проще понять причины возникновения нестабильности позвоночни­ка, если обратиться к концепции Дениса, выделяющего 3 опорные системы (столба) позвоночника: передний опорный комплекс (столб) включает в себя переднюю продольную связку и передний сегмент тела позвонка; сред­ний столб объединяет заднюю продольную связку и задний сегмент тела по­звонка, и задний столб — суставные отростки, дужки с желтыми связками и остистые отростки с их связочным аппаратом. Нарушение целостности двух из упомянутых опорных комплексов (столбов), как правило, приводит к нестабильности позвоночника.

Повреждения спинного мозга. Причины, приводящие к повреждению спинного мозга при травме позвоночника, разнообразны. Ими могут быть травмирование спинного мозга и его корешков костным отломком смес-

тившимся в результате вывиха позвонком, выпавшим межпозвонковы\ диском, гематомой, образовавшейся на месте перелома, и пр.

Следствием травмы могут быть разрыв твердой мозговой оболочки и непосредственное ранение спинного мозга костным отломком.

Аналогично черепно-мозговой травме при травматическом поврежде­нии спинного мозга различают сотрясение, ушиб и сдавление. Наиболее тяжелой формой локального поражения спинного мозга является его пол­ный анатомический перерыв с диастазом концов в месте повреждения.

Патоморфология. В патогенезе повреждения спинного мозга большое значение имеет возникающее при травме нарушение кровообра­щения. Это может быть ишемия значительных областей спинного мозга вследствие сдавления или разрыва корешковых артерий, передней артерии спинного мозга. Возможны кровоизлияния в вещество самого спинного мозга (гематомиелия) или формирование оболочечных гематом.

Частым и опасным следствием травмы спинного мозга является отек. Увеличение объема спинного мозга в результате отека может привести к усилению его сдавления, вторичному нарушению кровообращения, возни­кает порочный круг патологических реакций, которые могут привести к не­обратимому поражению по всему поперечнику спинного мозга.

Помимо перечисленных морфологических структурных изменений, происходят и выраженные функциональные нарушения, которые в острой стадии травмы могут привести к полному прекращению двигательной ак­тивности и рефлекторной деятельности, выпадению чувствительности — спинальному шоку.

Симптомы спинального шока могут сохраняться в течение недель и даже месяцев.

Клинические проявления поражения спинного мозга при травме позвоночника. Клиническая симптоматика осложненного перелома позвоночника определяется рядом причин, в пер­вую очередь уровнем и степенью поражения спинного мозга.

Различают синдромы полного и частичного поперечного поражения спинного мозга.

При синдроме полного поперечного поражения спинного мозга книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутст­вуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями та­зовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации, приапизм), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может сме­ниться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автома­тизмы функций тазовых органов.

Особенности клинических проявлений травмы спинного мозга зависят от уровня поражения. При повреждении верхнешейной части спинного мозга (Ci_iv на уровне I—IV шейных позвонков) развивается тетрапарез или тетраплегия спастического характера с утратой всех видов чувствительнос­ти с соответствующего уровня. Если имеется сопутствующее повреждение ствола мозга, то появляются бульбарные расстройства (дисфагия, афония, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения).

Повреждение шейного утолщения спинного мозга (Cv—Th_t на уровне V—VII шейных позвонков) приводит к периферическому парапарезу верх­них конечностей и спастической параплегии нижних. Возникают провод-

никовые расстройства всех видов чувствительности ниже уровня _ния. Возможны боли корешкового характера в руках. Поражение цили-сгшнального центра вызывает появление симптома Бернара — (орнер, понижение артериального давления, замедление пульса.

Травма грудной части спинного мозга fThji-xii на уровне I—IX грудных позвонков) приводит к нижней спастической параплегии с отсутствием всех видов чувствительности, выпадению брюшных рефлексов: верхнего (Thvn — Thvin), среднего (Thi_X—Thx) и нижнего (Thxi—Thxn).

При повреждении поясничного утолщения (L|— $и на уровне X—аи грудных и I поясничного позвонков) возникают периферический паралич нижних конечностей, анестезия промежности и ног книзу от паховой (пу­партовой) связки, выпадает кремастерный рефлекс.

При травме конуса спинного мозга (Sm-v на уровне I— II поясничных позвонков) имеется «седловидная» анестезия в области промежности.

Повреждение конского хвоста характеризуется периферическим пара­личом нижних конечностей, анестезией всех видов в области промежности и на ногах, резкими корешковыми болями в них.

Повреждения спинного мозга на всех уровнях сопровождаются рас­стройством мочеиспускания, дефекации и половой функции. При попере­чном поражении спинного мозга в шейной и грудной частях возникают на­рушения функций тазовых органов по типу синдрома «гиперрефлекторного нейрогенного мочевого пузыря». В первое время после травмы возникает задержка мочеиспускания, которая может наблюдаться очень долго (меся­цы). Чувствительность мочевого пузыря утрачивается. Затем по мере рас-тормаживания сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сме­няется спинальным автоматизмом мочеиспускания. При гиперрефлектор­ном мочевом пузыре непроизвольное мочеиспускание наступает при незна­чительном накоплении в нем мочи. При поражении конуса спинного мозга и корешков конского хвоста страдает сегментарный аппарат спинного мозга и развивается синдром «гипорефлекторного нейрогенного мочевого пузыря». Для него характерна задержка мочеиспускания с явлениями пара­доксальной ишурии. Расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания кала развиваются обычно параллельно нарушениям моче­испускания.

Поражению спинного мозга в любых частях сопутствуют пролежни, возникающие в областях с нарушенной иннервацией, где под мягкими тка­нями находятся костные выступы (крестец, гребни подвздошных костей, пятки). Особенно рано и быстро развиваются пролежни при грубом (по­перечном) повреждении спинного мозга на уровне шейного и грудного от­делов. Пролежни быстро инфицируются и становятся причиной развития сепсиса.

При определении уровня поражения спинного мозга надо учитывать взаиморасположение позвонков и спинномозговых сегментов. Проще со­поставлять расположение сегментов спинного мозга с остистыми отростка­ми позвонков (за исключением нижнего грудного отдела). Для определения сегмента к номеру позвонка надо прибавить 2 (так, на уровне остистого от­ростка III грудного позвонка будет располагаться V грудной сегмент).

Эта закономерность исчезает в нижнегрудном и верхнепоясничном от­делах, где на уровне Thxi-xii — U располагается И сегментов спинного мозга (5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый).

Выделяют несколько синдромов частичного поражения спинного мозга

Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Сека- ра) — паралич конечностей и нарушение глубоких видов чувствительности нл стороне поражения с выпадением болевой и температурной чувствитель­ности на противоположной стороне. Следует подчеркнуть, что этот син­дром в «чистом» виде бывает редко, обычно выявляются его отдельные эле­менты.

Передний спинномозговой синдром — двусторонняя параплегия в сочета­нии со снижением болевой и температурной чувствительности. Причина развития этого синдрома — нарушение кровотока в передней спинальной артерии, которая травмируется костным осколком или выпавшим диском.

Центральный синдром спинного мозга (чаше возникает при резком пере­разгибании позвоночника). Характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена, отмечаются разной степени выра­женности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания.

В отдельных случаях, преимущественно при травме, сопровождающейся резким сгибанием позвоночника, может развиться синдром поражения задних канатиков спинного мозга — выпадение глубоких видов чувствительности.

Для повреждения спинного мозга (особенно при полном поражении его поперечника) характерны нарушения регуляции функций различных внутренних органов: расстройства дыхания при шейном поражении, парез кишечника, нарушение функции тазовых органов, трофические расстрой­ства с быстрым развитием пролежней.

В острой стадии травмы часто наблюдаются нарушения сердечно-сосу­дистой деятельности, падение артериального давления. При переломе по­звонков определенное значение в его распознавании могут иметь внешний осмотр больного и выявление таких изменений, как сопутствующие по­вреждения мягких тканей, рефлекторное напряжение мышц, резкая болез­ненность при надавливании на позвонки, наконец, внешняя деформация позвоночника (например, кифоз при компрессионном переломе в грудном отделе).

Сотрясение спинного мозга. Характеризуется поражением спинного мозга функционального типа при отсутствии явных структурных поврежде­ний. Макро- и микроскопически обычно обнаруживаются отек вещества мозга и его оболочек, единичные точечные геморрагии. Клинические про­явления обусловлены нейродинамическими сдвигами, преходящими нару­шениями гемо- и ликвородинамики. Наблюдаются кратковременные, не­резко выраженные парезы, парестезии, нарушения чувствительности, рас­стройства функций тазовых органов. Цереброспинальная жидкость не из­менена, проходимость субарахноидального пространства не нарушена. Со­трясение спинного мозга встречается редко. Гораздо более частой и серьез­ной травмой является ушиб спинного мозга.

Ушиб спинного мозга. Наиболее частый вид поражения при закрытых и непроникающих травмах спинного мозга. Ушиб возникает при переломе позвонка с его смещением, пролапсе межпозвонкового диска, подвывихе позвонка. При ушибе спинного мозга всегда возникают структурные изме­нения в веществе мозга, корешках, оболочках, сосудах (очаговый некроз, размягчение, кровоизлияния). Повреждение ткани мозга сопровождается спинальным шоком. Характер двигательных и чувствительных расстройств определяется локализацией и обширностью травмы. Вследствие ушиба спинного мозга развиваются параличи, нарушения чувствительности,

функций тазовых органов и вегетативных функций. Травма нередко приво­дит к возникновению не одного, а нескольких очагов ушиба. Вторичные циркуляторные феномены могут обусловить развитие очагов миеломаляции через несколько часов или даже дней после травмы. Ушибы спинного мозга часто сопровождаются субарахноидальным кровоизлиянием. В цереброспи­нальной жидкости при этом обнаруживается примесь крови. Проходимость субарахноидального пространства обычно не нарушается.

В зависимости от тяжести ушиба восстановление нарушенных функ­ций происходит в течение 3—8 нед. Однако при тяжелых ушибах с полным анатомическим перерывом спинного мозга утраченные функции не восста­навливаются.

('давление спинного мозга. Возникает при переломе позвонков со сме­щением осколков или при вывихе, грыже межпозвонкового диска. Клини­ческая картина компрессии спинного мозга может возникнуть сразу после травмы либо быть динамической (нарастающей при движениях позвоноч­ника) при его нестабильности и наличии подвижных костных фрагментов.

Выделяют так называемую гиперэкапензионную травму шейного отдела позвоночника (хлыстовая травма), возникающую при автомобильных катас­трофах, нырянии, падении с высоты. Механизм этой травмы спинного мозга заключается в резкой гиперэкстензии шеи, превышающей анатомо-функциональные возможности этого отдела и приводящей к резкому суже­нию позвоночного канала с развитием ишемии или сдавления спинного мозга. Клинически гиперэкстензионная травма проявляется различными по тяжести синдромами поражения спинного мозга — корешковым, час­тичным нарушением функции спинного мозга, полным поперечным его поражением, синдромом передней спинальной артерии.

Кровоизлияние в спинной мозг. Наиболее часто кровоизлияние происхо­дит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений. Клинические проявления гема-томиелии обусловлены сдавлением задних рогов спинного мозга излившей­ся кровью, распространяющейся на 3—4 сегмента. В соответствии с этим остро возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствитель­ности (температурной и болевой), располагающиеся на теле в виде куртки или полукуртки. При распространении крови на область передних рогов выявляются периферические вялые парезы с атрофиями. При поражении боковых рогов отмечаются вегетативно-трофические расстройства. Очень часто в острый период наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности, пирамидные симпто­мы вследствие давления на боковые канатики спинного мозга. При обшир­ных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга. Цереброспинальная жидкость может содержать примесь крови.

Гематомиелия характеризуется регрессирующим течением. Неврологи­ческая симптоматика начинает уменьшаться через 7—10 дней. Восстанов­ление нарушенных функций может быть полное, однако чаще остаются неврологические расстройства.

Кровоизлияние в пространства, окружающие спинной мозг. Может быть как эпидуральным, так и субарахноидальным. В результате эпидуральных кровоизлияний (из венозных сплетений) формируется эпидуральная гема­тома, постепенно сдавливающая спинной мозг. Эпидуральные гематомы встречаются редко,

Клинические проявления. Для эпидуральных гематом ха рлктерен бессимптомный промежуток после травмы. Через нескольк^ часов после нее возникают корешковые боли с различной иррадиацией к зависимости от локализации гематомы. Затем появляются и начинают на­растать симптомы поперечного сдавления спинного мозга.

Для клинической картины подоболочечного (субарахноидального) кро­воизлияния при травме спинного мозга характерно острое развитие симпто­мов раздражения оболочек и спинномозговых корешков. Появляются ин­тенсивные боли s спине, конечностях, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Очень часто к этим симптомам присоединяются парезы конечностей, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства вследствие поражения или сдавления спинного мозга излив­шейся кровью. Диагноз гематоррахиса верифицируется при люмбальной пункшш: цереброспинальная жидкость интенсивно окрашена кровью или ксантохромна. Течение гематоррахиса регрессирующее, часто наступает пол­ное выздоровление. Однако кровоизлияние в область конского хвоста может осложниться развитием слипчивого или кистозного арахноидита.

Диагностика. Рентгенологические методы исследования, вклю­чая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, имеют решаю­щее значение для определения характера травмы позвоночника и спинного мозга и выбора адекватного метода лечения. Эти исследования надо прово­дить с определенной осторожностью, чтобы не вызывать дополнительного травмирования спинного мозга.

При подозрении на перелом I и II позвонков производятся снимки со специальным укладыванием больного — снимки через рот.

Для выявления нестабильности позвоночника выполняется серия снимков с постепенным (на 5—10°) его сгибанием и разгибанием, позво­ляющая выявить начальные признаки нестабильности и не вызвать ухудше­ния состояния больного.

Компьютерная томография, прицельно выполненная на уровне пред­полагаемого повреждения, дает более полную информацию о повреждении костных структур, межпозвонковых дисков, состоянии спинного мозга и его корешков.

В ряде случаев применяется миелография с водорастворимым контрас­том, которая позволяет уточнить характер поражения спинного мозга и его корешков, определить наличие блока субарахноидального пространства. В острой стадии травмы это исследование надо производить с большой осторожностью, поскольку введение контраста может усилить сдавление спинного мозга в области блока.

В этих случаях предпочтительнее применение магнитно-резонансной томографии, которая дает наиболее полную информацию о состоянии спинного мозга и структур позвоночника (рис. 16.21).

Лечение. Со всеми пострадавшими, перенесшими тяжелую травму, необходимо обращаться, как с больными, имеющими возможное повреж­дение спинного мозга и позвоночника, особенно в случаях нарушения со­знания, при наличии признаков расстройства дыхания или характерных симптомов спинального поражения (парезы конечностей, нарушения чув­ствительности, приапизм, деформация позвоночника и т.д.).

Первая помощь на месте происшествия заключается в первую очередь в обилизации позвоночника: шейный воротник, щит. Требуется особая оожность при перекладывании и транспортировке больного.

При тяжелых повреждениях прово­дится комплекс мер интенсивной тера­пии, направленных на поддержание арте­риального давления и нормализацию ды­хания (при необходимости — искусствен­ная вентиляция легких).

Больных с повреждением позвоноч­ника и спинного мозга необходимо по возможности госпитализировать в специ­ализированные учреждения.

В стационаре продолжается интен­сивная противошоковая терапия, До вы­яснения характера поражения и выбора адекватного метода лечения сохраняется иммобилизация.

Многообразие патофизиологических механизмов, клинических проявлений позвоночно-спинномозговой травмы оп­ределяет подход к медикаментозной тера­пии, которая зависит от характера и уров­ня повреждения.

Рис. 16.21. Перелом позвоночни­ка в грудном отделе. Компресси­онный перелом одного из позвон­ков с грубой деформацией позво­ночника', твердой оболочки спин­ного мозга и перерывом спинного мозга. МР-томограмма.

Острый период может сопровождать­ся (помимо симптомов поражения спин­ного мозга) шоковыми реакциями с паде­нием артериального давления и наруше­нием микроциркуляции, что требует про­ведения противошоковой терапии под контролем уровня электролитов, гемогло­бина, гематокрита, белков крови.

Для профилактики вторичных изме­нений в спинном мозге, обусловленных развитием отека и циркуляторных нару­шений в остром периоде, некоторые авто­ры считают обоснованным применение больших доз глюкокортикоидных гормо­нов (дексаметазон, метилпреднизолон).

Поражение спинного мозга на уровне сегментов Thu—Thvu может в
звать аритмию сердечной деятельности, снижение функциональной с
собности миокарда, изменения ЭКГ. В этих случаях показано назначен*
сердечных гликозидов. vueHb-

Для улучшения микроциркуляции, профилактики тромбозов, ум
шения проницаемости сосудов назначают ангиопротекторы, антикоагул
ты, сосудорасширяющие препараты. _оаН

При нарушениях белкового обмена, кахексии, плохом заживлен» показано применение анаболических гормонов. Всем пострадавшим зано назначение ноотропов, особенно в остром периоде травмы.

Профилактику и лечение воспалительных осложнении проводят введ нием антибактериальных средств с учетом чувствительности микрофл°н

Как в остром, так и в последующих периодах больные нуждаются значении седативных, транквилизирующих и нейролептических ^пп

тов.

Профилактика осложнений. Нарушение функции тазовых органов — одно из наиболее частых осложнений повреждения спинного мозга.

При полном поперечном поражении спинного мозга в остром периоде IB условиях развития епинального шока) отмечаются паралич детрузора спазм сфинктера мочевого пузыря, отсутствие его рефлекторной деятель­ности. Следствием этого является задержка мочи (атония и перерастяжение мочевого пузыря).

Для профилактики нарушения функции тазовых органов с первых часов пребывания в стационаре необходимо четко определить состояние моче­испускания и наладить адекватное выведение мочи. В первые недели после травмы необходимо введение постоянного катетера. В последующем прово­дится 4-разовая периодическая катетеризация мочевого пузыря с одновре­менным его промыванием асептическими растворами. Манипуляции долж­ны сопровождаться строжайшим выполнением правил асептики и антисеп­тики.