Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Онотерапией. 5 страница



Когда явления епинального шока проходят, восстанавливается реф­лекторная деятельность мочевого пузыря: происходит его автоматическое опорожнение при определенном наполнении.

Более тяжелые нарушения мочеиспускания с отсутствием или угнете­нием его рефлекторной активности и недержанием мочи могут наблюдать­ся при повреждении спинальных центров тазовых органов (Thxn—Li) или при поражении корешков конского хвоста. В этих случаях при наличии большого количества остаточной мочи показана периодическая катетериза­ция мочевого пузыря.

Одна из главных задач при лечении больных с повреждением спинного мозга — выработка рефлекторных механизмов, обеспечивающих автомати­ческое опорожнение мочевого пузыря при его наполнении. Достижению этой цели может способствовать использование электростимуляции моче­вого пузыря.

Расстройство акта дефекации, которое развивается всегда при травме спинного мозга, может быть причиной субфебрильной температуры и ин­токсикации. Для восстановления функции прямой кишки рекомендуется назначение диеты, различных слабительных средств, свечей, в ряде слу­чаев — очистительной клизмы.

Для своевременной и успешной реабилитации больных важнейшее значение имеет профилактика пролежней в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, пяток. Необходим выбор ра­ционального положения больного с использованием положения на животе, боках. Непременными условиями являются гигиеническое содержание по­стели, шалящее поворачивание (каждые 2 ч), протирание кожи этиловым, камфорным или салициловым спиртом. Эффективны специальные матра­сы, обеспечивающие автоматическое перераспределение давления на по­верхность тела. Целесообразны различные прокладки, позволяющие при­дать физиологическое или необходимое в конкретном случае положение хтя туловища и конечностей.

Для профилактики контрактур конечностей, параартикулярных и пара-оссальных оссификаций большое значение имеют правильная укладка ко­нечностей, массаж и лечебная гимнастика.

В остром и раннем периодах, особенно при поражениях шейного отде--инного мозга, большое значение приобретает профилактика воспали-


тельных легочных осложнений. Необходимо нормализовать функции внеш­него дыхания, аспирировать из дыхательных путей отделяемое. Полезны аэрозольные ингаляции медикаментов, активная и пассивная гимнастика. При отсутствии травмы грудной клетки и легкого рекомендуются банки, горчичники. Назначают вибромассаж, ультрафиолетовое облучение, электростимуляцию диафрагмы,

Для профилактики пролежней применяют УФО поясницы, крестца, ягодиц и пяток в субэритемных дозах.

При наличии болевого синдрома применяют диадинамические токи (ДДТ), синусоидально-модулированные токи (СМТ), озокеритовые или грязевые аппликации в сочетании с электрофорезом аналгезирующих пре­паратов, ЛФК, массажем.

Лечение больных с травмой позвоночника и спинного мозга или ее последствиями всегда должно быть комплексным. Важными условиями по­вышения эффективности лечения этих больных являются адекватная реа­билитация и санаторно-курортное лечение.

Лечение при осложненных переломах позвоноч­ника. Основные цели, которые преследуются при оказании помощи боль­ным с осложненным переломом позвоночника, — устранение сдавления спинного мозга и его корешков и стабилизация позвоночника.

В зависимости от характера травмы эта цель может быть достигнута разными путями:

• хирургическим методом;

• с помощью внешней иммобилизации и репозиции позвоночника
(вытяжение, шейные воротники, корсеты, специальные фиксирую­
щие устройства).

Иммобилизация позвоночника. Предупреждает возможную дислокацию позвонков и дополнительные повреждения спинного мозга; создает усло­вия для устранения существующей деформации позвоночника и срастания поврежденных тканей в положении, близком к нормальному.

Одним из основных методов иммобилизации позвоночника и устране­ния его деформации является вытяжение, которое наиболее эффективно при травме шейного отдела.

Вытяжение осуществляется с помощью специального устройства, со­стоящего из скобы, фиксирующейся к черепу, и системы блоков, осущест­вляющих тягу (рис. 16.22).

Скоба Крэтчфилда фиксируется с помощью двух винтов с острыми концами к теменным буграм. Тяга с помощью грузов осуществляется по оси позвоночника. Вытяжение обычно начинается с небольшого груза (3— 4 кг) и постепенно увеличивается до 8—12 кг (в отдельных случаях больше). Изменение деформации позвоночника под влиянием вытяжения контроли­руется с помощью повторных рентгеновских снимков.

При повреждении шейного отдела иммобилизация позвоночника может быть осуществлена с помощью специального устройства, состоящего из специального корсета типа жилета, металлического обруча, жестко фик­сирующегося к голове больного, и стержней, соединяющих обруч с жиле­том (halo vest). В тех случаях, когда не требуется полной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника, используют мягкие и жесткие воротники. Корсеты специальной конструкции применяются также при переломах грудного и поясничного отделов позвоночнике.


Рис. 16.22. Скелетное вытяжение при травме позвоночника в шейном отделе.

При использовании методов внешней иммобилизации (вытяжение, кор­сеты) требуется длительное время (месяцы) для устранения деформации по­звоночника и срастания поврежденных структур в необходимом положении.

Во многих случаях такой метод лечения неприемлем, прежде всего тогда, когда необходимо незамедлительно устранить сдавление спинного мозга. В подобной ситуации возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Цель операции — устранение сдавления спинного мозга, исправление деформации позвоночника и его надежная стабилизация.

Хирургическое лечение. Применяются различные виды операций: с подходом к спинному мозгу сзади посредством ламинэктомии, сбоку или спереди с резекцией тел позвонков. Для стабилизации позвоноч­ника применяются разнообразные металлические пластины, костные винты, проволока. Резецированные фрагменты позвонков замещаются костными фрагментами, взятыми из подвздошной или большеберцовой кости больного, специальными металлическими и керамическими протеза­ми, костью, взятой от трупа.

Показания к хирургическому вмешательству при травме позвоночника и спинного мозга.

• При определении хирургических показаний необходимо учитывать,
что наиболее опасные повреждения спинного мозга происходят не­
посредственно в момент травмы и многие из этих повреждений не­
обратимы. Так, если у пострадавшего сразу после травмы имеется
клиническая картина полного поперечного поражения спинного
мозга, то надежды на срочную операцию, которая может изменить
ситуацию, практически нет. В связи с этим многие хирурги считают
хирургическое вмешательство в этих случаях необоснованным.

• Исключением может являться наличие симптоматики полного пере-

..решков спинного мозга. Несмотря на тяжесть повреждения,


в этих случаях хирургическая операция оправдана прежде всего всвязи с тем, что возможно восстановление проводимости по повреж­денным корешкам, а при их разрыве, что бывает редко, положитель­ный результат может быть получен при микрохирургическом сшива­нии концов поврежденных корешков.

• Если имеются хоть малейшие признаки сохранности части функций
спинного мозга (легкое шевеление пальцами, возможность опреде­
лить изменение положения конечности, восприятие сильных боле­
вых раздражителей) и при этом есть признаки сдавления спинного
мозга (наличие блока, смешение позвонков, костные осколки в по­
звоночном канале и пр.), то операция показана,

• В позднем периоде травмы операция обоснована, если сохраняется
сдавление спинного мозга и симптомы его поражения прогрессиру­
ют.

• Операция показана также при грубой деформации и нестабильности
позвоночника, даже при явлениях полного поперечного поражения
спинного мозга. Цель операции в этом случае — нормализация
опорной функции позвоночника, что является важным условием
более успешной реабилитации больного.

Выбор наиболее адекватного метода лечения — вытяжение, внешняя фиксация, хирургическое вмешательство, комбинация этих методов во многом определяется локализацией и характером травмы,

В связи с этим целесообразно отдельно рассмотреть наиболее харак­терные варианты травмы позвоночника и спинного мозга.

Травма шейного отдела позвоночника.Шейный отдел позвоночника наиболее подвержен повреждениям и наиболее раним. Около 40—60 % всех повреждений позвоночника приходятся на шейный отдел, особенно часто шейная травма бывает у детей, что может объясняться слабостью шейных мышц, значительной растяжимостью связок, большим размером головы.

Следует отметить, что травма шейных позвонков чаще, чем других отде­лов позвоночника, сопровождается поражением спинного мозга (40—60 % случаев).

Повреждение шейного отдела приводит к наиболее тяжелым осложне­ниям и чаще, чем при травме других отделов позвоночника, к смерти боль­ного: 25—40 % пострадавших с локализацией травмы на уровне трех верх­них шейных позвонков погибают на месте происшествия.

Своеобразие структуры и функциональная значимость I и II шейных позвонков делают необходимым отдельно рассмотреть их повреждения.

I шейный позвонок (атлант) может повреждаться изолированно либо вместе со И позвонком (40 % случаев). Чаше всего вследствие травмы про­исходит разрыв кольца атланта в разных его звеньях (рис, 16.23).При по­вреждении II шейного позвонка (эпистрофея) обычно происходят перелом и смещение зубовидного отростка (рис. 16.24). Своеобразный перелом И позвонка на уровне суставных отростков наблюдается у повешенных («перелом палача»).

На долю позвонков Cv—Thjприходится свыше 70 % повреждений — переломов и переломовывихов с сопутствующими тяжелыми, часто необра­тимыми повреждениями спинного мозга.

При переломах I шейного позвонка обычно успешно применяется вы­тяжение путем жесткой наружной стабилизации с помощью halo vest с пос-



Рис. 16.23. Разрывной пе­релом I шейного позвонка (атланта).


Рис, 16.24. Перелом зуба II шейного позвонка.



Рис. 16.25. Проволочная фиксация за дужки при переломовывихе I и II шейных позвонков.


ледующим использованием шейных воротников. При сочетанных перело­мах I и II шейных позвонков, помимо этих методов, применяется хирурги­ческая стабилизация позвонков, которая может быть достигнута путем стя­гивания проволокой дужек и остистых отростков первых трех позвонков или фиксации винтами в области суставных отростков (рис. 16.25).

В отдельных случаях для устранения сдавления спинного и продолго­ватого мозга отломившимся зубом II шейного позвонка может быть ис­пользован передний доступ через ротовую полость.

Хирургическая фиксация показана при переломовывихах позвонков Cm—Thi. В зависимости от особенностей повреждения она может быть вы­полнена задним доступом с фиксацией позвонков с помощью проволоки


или других металлических конструкций за дужки и остистые отростки. При переднем сдавленни спинного мозга фрагментами раздробленного позвон­ка, выпавшим диском, гематомой целесообразно применение переднего до­ступа с резекцией тел пораженного позвонка и стабилизацией позвоночни­ка с помощью костного трансплантата. Техника операции аналогична той, которая применяется при выпадении срединных цервикальных дисков.

Травма грудного н поясничного отделов позвоночника.При поврежде­ниях грудного и поясничного отделов позвоночника часто возникают ком­прессионные переломы с формированием клина Урбана. Чаше эти перело­мы не сопровождаются нестабильностью позвоночника и не требуют хи­рургического вмешательства.

При оскольчатых переломах возможно сдавление спинного мозга и его корешков. При этом могут возникнуть показания к операции. Для устране­ния компрессии и стабилизации позвоночника могут потребоваться слож­ные боковые и переднебоковые доступы, в том числе трансплевральный.

Лечение больных с последствиями травмы спин­ного мозга. Одним из частых последствий повреждения спинного моз­га является резкое повышение тонуса в мышцах ног и туловища, часто ос­ложняющее проведение восстановительного лечения.

Для устранения спастичности мышц при неэффективности медика­ментозного лечения в ряде случаев приходится проводить операцию на спинном мозге (миелотомия), цель которой разобщить передние и задние рога спинного мозга на уровне сегментов Li—Si {миелотомия по Бишофу, Ротбаллеру и др.).

При упорных болевых синдромах, чаше возникающих при поврежде­нии корешков, и развитии спаечного процесса могут возникнуть показания для операции на путях болевой афферентации.

При возникновении пролежней омертвевшие ткани иссекаются, ис­пользуются препараты, способствующие быстрому очищению и заживле­нию раны (солкосерил). Эффективно местное ультрафиолетовое или лазер­ное облучение.

Трудоспособность. Клинико-трудовой прогноз зависит от уровня и степени повреждения спинного мозга. Так, все выжившие боль­ные с полным анатомическим перерывом спинного мозга на любом уровне являются инвалидами I группы, но иногда могут работать в индивидуально созданных условиях. При сотрясении спинного мозга лицам умственного труда определяется временная нетрудоспособность в течение 3—4 нед. Лица, занимающиеся физическим трудом, нуждаются в освобождении от работы не менее чем на 5—8 нед с последующим освобождением от подня­тия тяжестей до 3 мес. Последнее обусловлено тем, что травма спинного мозга возникает в большинстве случаев при смещении позвонков, а это предполагает разрыв или растяжение связочного аппарата.

При легком ушибе спинного мозга больничный лист продлевается до восстановления функций, реже целесообразен переход больного на инва­лидность Ш группы.

При ушибе средней степени желательно продление временной нетру­доспособности, а затем перевод на IIIгруппу инвалидности, но не на II,так как это не будет стимулировать клииико-трудовую реабилитацию боль­ного.

При тяжелых ушибах, давлении и гематомиелии» ишемических не­крозах спинного мозга рациональнее переводить больных на инвалидность


Глава 17


ЭПИЛЕПСИЯ. КОНСЕРВАТИВНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ


Эпилепсия— хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорож­ными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающаяся изменениями личности.

Заболевание известно очень давно. Его описания встречаются у еги­петских жрецов (около 5000 лет до н.э.), врачей тибетской медицины, ара-боязычной медицины и т.д. Эпилепсия в России получила название паду­чей болезни, или просто падучей. Заболевание встречается часто: 3—5 слу­чаев на 1000 населения.

Этиология и патогенез. Несмотря на длительный срок изу­чения, этиология и механизмы заболевания изучены недостаточно.

У новорожденных и младенцев наиболее частыми причинами припад­ков являются тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также перинатальные поражения. В детском возрасте припадки во многих случаях обусловлены инфекционными заболеваниями нервной системы. Существует достаточно четко очерченный синдром, при котором судоро­ги развиваются только как следствие лихорадки — фебрильные судороги. У 5 % детей по крайней мере однажды в жизни при повышении температу­ры тела наблюдались судороги, примерно у половины из них следует ожи­дать повторных припадков.

В молодом возрасте основной причиной эпилептических нарушений яв­ляется черепно-мозговая травма, при этом следует помнить о возможности развития судорог как в остром, так и в более позднем периоде. У лиц старше 20 лет, особенно при отсутствии в анамнезе эпилептических припадков, воз­можной причиной эпилепсии является опухоль головного мозга.

У больных старше 50 лет среди этиологических факторов эпилепсии следует прежде всего указать сосудистые и дегенеративные заболевания го­ловного мозга. Эпилептический синдром развивается у 6—10 % больных, перенесших ишемический инсульт, причем наиболее часто вне острого пе­риода заболевания.

Важно подчеркнуть, что у М больных причина заболевания не может быть установлена с достаточной очевидностью. В этих случаях эпилепсия расценивается как идиопатическая. Генетическая предрасположенность иг­рает определенную роль при некоторых типах эпилепсии. Больные с семей­ным анамнезом эпилепсии имеют более высокий риск развития припадков,чем в популяции в целом. В настоящее время в геноме человека устано&те-на локализация генов, ответственных за некоторые формы Мйоклоничес-кой эпилепсии.

В патогенезе эпилепсии ведущее значение имеетизменение нейро-нальной активности головного мозга, которая вследствие патологических факторов становится чрезмерной, периодичной. Характерной является вне­запная выраженная деполяризация нейронов в мозге, которая либо являет-


и продолжать лечение и реабилитацию с последующим переосвидетельст­вованием с учетом неврологического дефицита.

Особое значение приобретают проблемы медицинской и социальной реабилитации. Задача'врача — научить больного максимально использовать сохранившиеся двигательные возможности для компенсации развившихся после травмы дефектов. Например, можно использовать систему трениров­ки мышц туловища, плечевого пояса у больных с нижним парапарезом. Многие больные нуждаются в наблюдении психологов, помогающих найти им новые стимулы в жизни. Сложной задачей является возвращение боль­ных к труду: для этого обычно требуются переучивание больных, создание для них специальных условий, поддержка общества.

16.2.2. Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга

В мирное время открытые ранения с проникновением ранящего предмета в полость позвоночного канала бывают редко. При лечении используют те же принципы, что и при оказании помощи пострадавшим с закрытыми по­вреждениями, за исключением мер, связанных с хирургической обработкой раны, удалением ранящего предмета и проведением противовоспалитель­ного лечения.


я и пряпизуется в виде парциальных припадков, либо приобре-

палата 1г^шат1 -я недостаток тормозных нейромедиаторов, прежде
всего ГАМК^ в мозге умерших больных эпилепсией вы-

являются дистрофические изменения ганглиозных клеток, кариоцитолиз, ^тк^ тени Тейронофагия, гиперплазия глии, нарушения в синаптичес-Sm аппарате, набухание нейрофибрклл, образование «окон» запустевания в нервных отростках, «вздутие» дендритов. Эти изменения в большей сте­пени отмечаются в двигательной зоне коры полушарии большого мозга, чувствительной зоне, извилине гиппокампа, миндалевидном теле, ядрах ре­тикулярной формации. Выявляются также резидуальные изменения в мозге, связанные с перенесенными инфекциями, травмами, пороками раз­вития. Указанные изменения не являются специфическими.

Клинические проявления. В клинической картине эпи­лепсии выделяют период припадка, или приступа, и межприступный пери­од. Следует подчеркнуть, что в межприступном периоде неврологическая симптоматика может отсутствовать или определяться обусловливающим эпилепсию заболеванием (черепно-мозговая травма, инсульт и т.д.).

Наиболее характерным признаком эпилепсии является большой эпи­лептический припадок. Обычно он начинается внезапно, и начало его не связано с какими-либо внешними факторами. Реже можно установить от­даленные предвестники припадка. В этих случаях за 1—2 дня до него от­мечаются плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность. У большинства больных припадок начи­нается с появления ауры, которая у одного и того же больного носит сте­реотипный характер. В зависимости от раздражения области мозга, с ко­торой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько основных видов ауры: вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. По прошествии ауры, которая длится несколько секунд, больной теряет сознание и падает, как подкошенный. Падение сопровождается своеоб­разным громким криком, обусловленным спазмом голосовой щели и су­дорожным сокращением мышц грудной клетки. Сразу же появляются су­дороги, вначале тонические;.туловище и конечности вытягиваются в со­стоянии напряжения, голова запрокидывается и иногда поворачивается в сторону, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным, с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судо­рожно сжаты. Тоническая фаза припадка продолжается 15—20 с. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припад­ка длительностью до 2-3 мин дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусы-вания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно умень­шается, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление. В этот период больной не реагирует даже на самые сильные раздражите­ли, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, сухожильные иза­щитные рефлексы не вызываются, нередко отмечается непроизвольное


мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и лишь через несколько минут постепенно проясняется. Нередко, выходя из сопорозного состоя­ния, больной погружается в глубокий сон. По окончании припадка боль­ные жалуются на разбитость, вялость, сонливость, но о самом припадке ничего не помнят.

Характер эпилептических припадков может быть различным. Сопасно Международной классификации эпилептических припадков, выделяют парциальные (фокальные, локальные) и генерализованные припадки.

Парциальные припадки далее подразделяются на простые, сложные (происходящие с нарушением сознания) и вторично генерализованные. Симптоматика при парциальных припадках определяется синдромом раз­дражения какой-либо зоны коры больного мозга. Среди простых парциаль­ных припадков могут быть выделены следующие: с моторными признаками; с соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами (звуки', вспышки света или молнии); с вегетативными симптомами или признаками (своеобразные ощущения в эпигастрии, бледность, потливость, покраснение кожи, пилоэрекция, мидриаз); с психическими симптомами.

Для сложных припадков характерна та или иная степень нарушений сознания. При этом сознание может быть не полностью утрачено, больной частично понимает происходящее вокруг. Часто сложные парциальные припадки обусловлены фокусом в височной или лобной доле иначинаются с ауры.

К сенсорной ауре относят разнообразные нарушения восприятия. Зри­
тельная аура, возникающая при поражении затылочной доли, обычно про­
является видением ярких искр, блестящих шаров, лент, ярко-красным ок­
рашиванием окружающих предметов (простые зрительные галлюцинации)
или в виде образов каких-то лиц, отдельных частей тела, фигур (сложные
зрительные галлюцинации). Меняются размеры предметов (макро- или
микропсия). Иногда выпадают поля зрения (гемианопсия), возможна пол­
ная потеря зрения (амавроз). При обонятельной ауре (височная эпилепсия)
больных преследует «дурной» запах, часто в сочетании со вкусовыми гал­
люцинациями (вкус крови, горечь металла и др.). Слуховая аура характери­
зуется появлением различных звуков: шума, треска, шелеста, музыки, кри­
ков. Для психической ауры (при поражении теменно-височной области)
типичны переживания страха, ужаса или блаженства, радости, своеобраз­
ное восприятие «уже виденного». Вегетативная аура проявляется измене­
ниями функционального состояния внутренних органов: сердцебиением,
болями за грудиной, усиленной перистальтикой кишечника, позывами на
мочеиспускание и дефекацию, болями в эпигастрии, тошнотой, слюнотече­
нием, ощущением удушья, ознобом, поблсднением или покраснением лица
и др. Моторная аура (при поражении сенсомоторной области) выражается в
различного рода двигательных автоматизмах: запрокидывании или поворо­
те головы и глаз в сторону, автоматизированных движениях к°нечносте" ■
которые имеют закономерный характер распространения (ногаi -т>лов -
ще - рука - лицо), при этом появляются сосательные и «™
жения. Речевая аура сопровождается произнесением «™
бессмысленных восклицаний и др. При сенситивной аУРе ^
вают парестезии (ощущение холода, ползания мурашек, онемения
тех или иных участках тела. tTV „_И ГПОжны\ па-

В ряде случаев при парциальных припадках, простылил и «ложш,v n

ность изначально фокальная. (Ж

В ряде случаев при парциальных припадках, р ^логическая биоэлектрическая активность, изначально фокальная.



Ж

500 мкВ


1 с



Рис 17.1. Симптоматическая локально обусловленная эпилепсия с парциальными вторично-генерализованными припадками. На электроэнцефалограмме регистриру­ется фокус пароксизмальной активности в левой лобно-височной области в виде комплексов «спайк-волна» с частотой 2—3 Гц.

Монополярные отведения F — лобные; Т — височные; Р — теменные; О — затылочные; С — центральные.


Рис 17 2 Эпилепсия с первично-генерализованными припадками (абсансы)- На электроэнцефалограмме регистрируются генерализованные билатерально-синхрон­ные вспышки комплексов «спайк-волна» с частотой 2,5—3 Гц.

Монополярные отведения: F - лобные; Т - височные; Р - теменные; О - затылочные; С — центральные.



пространяется по всему мозгу — при этом развивается вторично-генерали­зованный припадок (рис. 17.1).

При первично-генерализованных припадках в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария большого мозга. Выделяют сле­дующие типы генерализованных припадков:

• абсансы иатипичные абсансы;

• миоклонические;

• клонические;

• тонические;

• тонико-клонические;

• атонические.

У детей с эпилепсией часто наблюдаются абсансные припадки, кото­рые характеризуются внезапным и очень кратковременным прекращением деятельности (игры, разговора), замиранием, отсутствием реакции на оклик. Ребенок не падает и через несколько секунд (не более 10) продолжа­ет прерванную деятельность. На ЭЭГ больных во время абсанса, как прави­ло, регистрируется характерная пик-волновая активность частотой 3 Гц (рис. 17.2). Больной не осознает и не помнит о припадке. Частота абсансов порой достигает нескольких десятков в день.

Международную классификацию эпилепсии и эпилептических синдро­мов следует отличать от классификации эпилептических припадков, так как и ряде случаев у одного и того же больного, особенно с тяжелой эпилепсией,


имеются различные припадки. Классификация эпилепсии основана на
принципах Первый заключается в том, является ли эпилепсия фокальной
или генерализованной; второй - определяется ли в мозге больного (по дан­
ным МРТ-, КТ-исследований и др.) какая-либо патология; соответственно
выделяют симптоматическую или идиопатическую эпилепсию. .„_„

Иногда припадки происходят так часто, что развивается угрожающее жизни состояние — эпилептический статус.

Эпилептический статус - состояние, при котором бшойне при­
ходит
в сознание между припадками или припадок Щ**»™^™
30 мин. Наиболее частым и тяжелым является тонико-клоническии эпи
лептический статус. „_,„..„ пест е-

Д о в а н и й. При наличии припадков с пшс^. ^-
того, сопровождались они судорогами или нет, всем больным
провести электроэнцефалографическое «белю»»ии является

Одним из основных методов диагностики J' ЭПИЛептичес-

электроэнцефалография. Наиболее ™п™J*g^(£SS%Z
кой активности являются ^^Ующ«^ТРвЬна-Медленная волна-. Часто
плексы «пик-медленная волна>\;о^етВс°тЛв"ет этническим особеннос-
Фокус эпилептической активносп с0°™;С0ТвВУе"еннь1Х методов компыоте-
тям парциальных припадков; применение соВР" уточнить локаямза-





Дата публикования: 2014-11-18; Прочитано: 296 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.011 с)...