Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Онотерапией. 7 страница



Ь1ше линии, проходящей через твердое небо и край затылочногоотверста*. )


 

Рис. 18.8. Назоорбитальная грыжа у ребенка.


Рис. 18.9. Операция при гипертелоризме (схема). Комбинированным краниофа-циальным доступом производятся мобилизация орбит (а) и их сближение (б).



лочного отверстия, и линия Мак-Грегора, проходящая между задним краем твердого неба и самой низкой точкой задней черепной ямки. В норме зуо II шейного позвонка располагается ниже этих линий. При выраженной де­формации задних отделов черепа, так называемой базилярной импрессии, значительная часть зуба располагается выше этих линий (рис. 18.7). След­ствием этой костной аномалии могут быть перегиб и сдавление продолго­ватого мозга с развитием опасных для жизни больного симптомов (наруше­ние глотания, дыхания, парез конечностей). Несмотря на врожденный ха­рактер аномалии, клинические симптомы могут появляться не только в детском, но и в зрелом возрасте, когда истощаются компенсаторные воз­можности.

При появлении симптомов сдавления ствола мозга показано опера­тивное вмешательство. Наиболее оправдана в этих случаях резекция зуба II шейного позвонка с использованием переднего (трансорального) или переднелатерального доступов.

Энцефалоцеле. Кчислу сравнительно часто встречающихся пороков развития относится незаращение костей черепа, вследствие чего в месте этих костных дефектов могут формироваться грыжевые выпячивания, со­держащие оболочки и цереброспинальную жидкость (менингоцеле), в ряде случаев и мозговое вещество (менингоэнцефалоцеле).

Эти грыжевые выпячивания чаще располагаются в затылочной области (затылочные грыжи) и области корня носа (назоорбитальные грыжи). Воз­можна и другая локализация энцефалоцеле, в том числе и в области осно­вания черепа.

Грыжевые выпячивания часто достигают больших размеров, кожа резко истончается, воспаляется, и возникает реальная угроза разрыва гры­жевого мешка и интракраниального распространения инфекции (рис.

Назоорбитальные грыжи нередко сочетаются с дефектами развития лицевого скелета, в частности с увеличением расстояния между глазницами (гипертелоризм).


Рис. 18.10. Ребенок с назоорбитальной грыжей и гипер (а) и после оперативного сближения орбит и устранения та (б).



Лечение. Хирургическое лечение заключается в выделении грыже­вого мешка из мягких тканей и его иссечении. Важными этапами операции являются тщательная пластика костного дефекта (костью, мышечны" кутом) и герметичное зашивание дефекта твердой мозговой оболочки. Эта. часть операции осуществляется посредством трепанации черепа и подхода к области костного дефекта под лобными долями.

При сочетании назоорбитальной грыжи и гипертелоризма выполняет­ся сложная реконструктивная операция, включающая пластику костного дефекта и сближение глазниц (рис. 18.9; 18.10).

Затылочные мозговые грыжи могут содержать крупные синусы твердой мозговой оболочки, что необходимо иметь в виду при хирургическом вме­шательстве.

Краниопагия.К числу наиболее редких и опасных врожденных уродств относится краниопагия — срастание двух близнецов головами. Разделение краниопагов относится к числу наиболее сложных нейрохирургических вмешательств, включающих разделение мозга обоих младенцев, кровоснаб-жающих их сосудов, твердой мозговой оболочки, кожных покровов и осу­ществление сложных реконструктивных операций для замещения неизбеж­ных при разделении близнецов костных дефектов и дефектов мягких тка­ней. В литературе описано около трех десятков операций по разделению краниопагов, эти вмешательства, к сожалению, нередко заканчиваются ги­белью одного или обоих младенцев.

На рис. 18.11 приведены фотографии двух девочек-краниопагов до и после их успешного разделения.


Рис. 18.11 Девочки-краниопаги до операции хирургического разделения (а) и после нес (о).


18.4. Пороки развития позвоночника и спинного мозга

Снрингомиелия(от греч. syrinx — тростник, трубка + греч. myllos — мозг) — заболевание, характеризующееся образованием кистозных полостей в толще спинного мозга.

Разделяют две основные формы сирингомиелки — сообщающуюся и несообщающуюся.

Сообщающаяся сирингомиелия представляет собой расширение цент­рального канала спинного мозга, который в нормальных условиях облите-рируется. Главной причиной этой формы сирингомиелии является наруше­ние ликворообращения на уровне краниовертебрального перехода, которое особенно часто наблюдается при таких уродствах развития, как мальформа-ция Киари, синдром Дэнди—Уокера и некоторые другие.

Кистозное расширение центрального канала в продолговатом мозге приводит к развитию сирингобульбии.

Несообщающаяся сирингомиелия характеризуется образованием кист в толще спинного мозга в результате перенесенной травмы или воспалитель­ного процесса. Эти кисты не связаны с центральным каналом спинного мозга и не сообщаются с субарахноидальным пространством.

Развитие заболевания медленное. Оно характеризуется в первую оче-Редь нарушениями температурной и болевой чувствительности в области ГРУДИ, туловища конечностей. Зона снижения чувствительности может иметь вид куртки Одним из характерных проявлений этих нарушении яв­ляются ожоги в области нарушенной чувствительности, на которыесоль­ные часто не обращают внимания. Могут развиваться слабость в ногах и


Рис. 18.12. Больная си-рингомиелией.

Рис. 18.13. Спинномозговая грыжа у ребенка.

некоторые другие симптомы, обусловленные как сдавлением спинного мозга, так и проявлением других аномалий развития, часто сочетающихся с сирингомиелией (рис. 18.12).

Лечение. Единственный метод лечения сирингомиелии — операция, основная цель которой — устранить компрессию продолговатого и верхних отделов спинного мозга на уровне краниовертебрального перехода: резекция дужек I и II шейных позвонков и миндалин мозжечка при мальформации Киари; иссечение стенок или дренирование кисты IV желудочка при синдро­ме Дэнди—Уокера и некоторые другие. Эти операции позволяют нормализо­вать ликвороциркуляцию и устранить причину болезни — «нагнетание» спинномозговой жидкости в центральный канал спинного мозга.

Помимо этого, может применяться дренирование кист в субарахнои-дальное пространство спинного мозга и даже в брюшную полость. Дрени­рование сирингомиелитических полостей более обосновано при несообща­ющейся сирингомиелии.

Незаращение дужек позвонков и спинномозговые грыжи.Из перечис­ленных пороков развития большего внимания заслуживают спинномозго­вые грыжи, встречающиеся относительно часто и могущие быть причиной серьезных осложнений. Спинномозговые грыжи возникают вследствие не-заращениядужек позвонков (spina bifida). При этом содержимое позвоноч­ного канала (оболочки, цереброспинальная жидкость, спинной мозг, ко-решки)может выпячиваться под кожу через дефект его задней стенки. Чаще спинномозговые грыжи локализуются в пояснично-крестцовой области.Размеры спинномозговых грыж могут варьировать от небольших (величиной с грецкий орех) до гигантских (рис. 18.13). При увеличении выбухания кожа над ним истончается, инфицируется. Возможен разрыв грыжевого выпячивания с распространением инфекции по ликворным путямспинного и головного мозга.

В имисимости от содержимого спинномозговой грыжи различают ме-НИНГОЦеле,при котором содержимым грыжевого выпячивания являются

I I


твердая мозговая оболочка и цереброспинальная жидкость, если одновре­
менно в грыжевом мешке содержатся корешки спинного речь
идет о менингорадикулоцеле. Наиболее тяжелая форма патолоп
происходит выпячивание и спинного мозга, — миеломенингоради

При этой патологии обычно выявляются тяжелые, опасные для ] симптомы поражения спинного мозга. Для спинномозговых грыж наи характерны симптомы нарушения функции тазовых органов, которые могут сочетаться со слабостью и нарушением чувствительности в ногах.Незаращение дужек позвонков в ряде случаев не сопровождается формиро­ванием грыжевого выпячивания, но может сочетаться с серьезными поро­ками развития: расщеплением спинного мозга (диастомиелия), липомой, дермальным синусом и некоторыми другими.

Лечение. При спинномозговых грыжах показано хирургическое лечение.

Грыжевое выпячивание выделяется из мягких тканей, стенка его вскрывается. Если в полость грыжи выпячиваются корешки спинного мозга, они по возможности с соблюдением максимальной осторожности выделяются из сращений и перемещаются в просвет позвоночного канала. После этого грыжевое выпячивание иссекается и последовательно произво­дится пластика дефекта мягких тканей. При больших дефектах приходится производить перемещение мышц и апоневроза из прилежащих областей для полноценного закрытия дефекта и предупреждения повторных выпячи­ваний.

Если в грыжевой мешок вытягивается спинной мозг, как правило, воз­можны лишь паллиативные операции.

При лечении спинномозговых грыж следует учитывать тот факт, что они часто сочетаются с гидроцефалией. В этих случаях, помимо удаления грыжевого выпячивания, необходимо выполнение шунтирующей опера­ции — вентрикулоперитонео- или вентрикулоартриостомии.

Хирургическому лечению подлежат также липома, дермальный синус и некоторые другие.


       
   

Глава 19

ГИДРОЦЕФАЛИЯ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гидроцефалия(от греч. hydros - жидкость + греч. kephale - голова) - из-блочное накопление цереброспинальной жидкости в ликворных про­странствах мозга - желудочках, цистернах, субарахноидальных щелях. Причиной гидроцефалии является нарушение продукции, резорбции и циркуляции цереброспинальной жидкости.

Как было отмечено ранее, в норме количество цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах черепа и позвоночного канала отли­чается определенным постоянством (120-150 мл). Цереброспинальная жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями и резорбируется в ос­новном на конвекситальной поверхности мозга арахноидальными ворсина­ми и пахионовыми грануляциями. В патологических условиях, при несоот­ветствии продукции и резорбции, а также нарушении циркуляции цереб­роспинальной жидкости ее количество может в несколько раз превышать нормальный уровень, развивается гидроцефалия, сопровождающаяся уменьшением объема мозга.

В зависимости от причин, лежащих в основе нарушения ликвородина-мики, различают несколько форм гидроцефалии.

Прежде всего гидроцефалия подразделяется на открытую (арезорбтив-ную) и закрытую (окклюзионную).

При закрытой (окклюзионной) гидроцефалии существует препятствие

оттоку цереброспинальной жид-
^^ кости из вентрикулярной систе-

мы. Окклюзия может развиться в разных отделах ликворной систе­мы: в области межжелудочкового (монроева) отверстия (рис. 19.1), в области водопровода мозга и вблизи отверстия Мажанди и Люшка, через которые церебро­спинальная жидкость из IV желу­дочка попадает в базальное суб-арахноидальное пространство.

Причинами окклюзии могут быть опухоли, кисты (например, коллоидная киста IIIжелудочка, Рис. 19.1. Гидроцефалия боковых желу- закрывающая отток из боковых дочков, обусловленная нарушением отто- желудочков, врожденные дефекты ка цереброспинальной жидкости по меж- развития нервной системы (стеноз желудочковым (монроевым) отверстиям в водопровода мозга), последствия

воспалительного процесса и неко­торые другие причины.

связи с опухолью передних отделов Ш "°-

жел удочка.


Рис. 19.2. Гидроцефалия желудочков мозга. МР-томограмма в Ti- (а) и Тг-режи-ме (б).

В результате затруднения оттока цереброспинальной жидкости из вентрикулярной системы возникает расширение всей желудочковой систе­мы или отдельных желудочков (боковых - при нарушении оттока на уров­не IIIжелудочка; боковых и IIIжелудочка при блокировании оттока по во­допроводу мозга (сильвиеву водопроводу).

При окклюзионной гидроцефалии происходит резкое расширение вентрикулярной системы, при этом ликворные пространства на основании и поверхности мозга, как правило, сдавлены, а мозговое Be*ecTB°r "^т гается атрофии (рис. 19.2). Увеличение объема желудочков мо^ может стать причиной дислокации стволовых отделов мозга и их ущемления в

роцефалия, при которой происходит ^^^^^ мы, и системы ликворных цистерн, и в ряде

г„Чи„Ы нарушения *%£%%£ ны: последствия воспалительных процессов

лияния в результате W^J^^^^^o^^^ro Ре-
слипчивого арахноидита »а поверхности ^^ ьныс пространства
зорбцию цереброспинальной жидкотти, ,1ст£овать. Арезорбтивная гидро-
на выпуклой поверхности мозга могут °™5jc™°*n у
цефалия встречается приблизительно в8О^У ^ возрасте, она

Наиболее часто гидроцефалия возникав! может иметь также и врожденный xaPa^p_ ЯВЛЯется пороком развития

В ряде случаев врожденная ™^сц^£Дсфетми развития, хаки-
нервной
системы и может сочетаться с «^ *ые грыжи, синдром Ар-
ми, например, как церебральные ш.спинно ад
нольда-Киари, синдром Денди-Уокера и ду ^.


Рис, 19.3. Ребенок с выраженной гидроцефалией.

Врожденная гидроцефалия может быть также обусловлена внутриут­робными воспалительными процессами, кровоизлиянием в желудочки мозга, родовой травмой и другими причинами.

Особенностью гидроцефалии в детском возрасте является резкое уве­личение размеров головы ребенка, поскольку ^сформировавшиеся кост­ные швы не препятствуют увеличению размера черепа.

Клинические проявления. Основным отрицательным пос­ледствием нарушения ликворооттока является повышение внутричерепно­го давления, а при окклюзионной гидроцефалии — явления дислокации и ущемления ствола мозга.

Клинические проявления гидроцефалии различны у детей и взрослых.

У грудных детей в связи с податливостью костей черепа по мере нарас­тания гидроцефалии увеличивается размер черепа, что в определенной сте­пени нивелирует выраженность внутричерепной гипертензии. Обращает внимание диспропорция между резко увеличенным мозговым и лицевым черепом (рис. 19.3). Глаза ребенка ротированы вниз и обнажена верхняя часть склеры (симптом заходящего солнца). Роднички напряжены, выра­жен рисунок подкожных вен головы, кожа приобретает синюшный отте­нок. Наблюдаются срыгивание, рвота; ребенок становится вялым, нараста­ет истощение.

У детей старшего возраста и взрослых со сформированным черепом нарастание гидроцефалии проявляется прогрессированием симптомов внутричерепной гилертензии (головная боль, рвота, снижение зрения вследствие застойных явлений на глазном дне).

При окклюзионной гидроцефалии, как было отмечено, могут разви­ваться симптомы дислокации мозга и вклинения стволовых отделов в тен-гориальное или большое затылочное отверстия.

5)6


Особое место занимает так называемая нормвтензивная гидроцефалия

взрослых. При этой форме нет симптомов внутричерепной гипертензии. Ликворное давление в пределах нормальных величин. Резкое расширение желудочков мозга выявляется лишь при специальных исследованиях (ком­пьютерная, магнитно-резонансная томография).

Клиническая картина нормотензивной гидроцефалии взрослых весьма типична, она характеризуется триадой Хакима—Адамса:

• нарастающая слабость в ногах и нарушение походки;

• прогрессирующая деменция, нарушение памяти, замедленность пси­
хических реакций, брадикинезия;

• недержание мочи.

Диагностика. Основывается на характерных изменениях головы у детей младшего возраста и описанных симптомах внутричерепной гипер­тензии. Решающее значение в распознавании гидроцефалии, определении ее выраженности и формы имеют компьютерная и магнитно-резонансная томография. При окклюзионной гидроцефалии эти методы позволяют вы­явить причину и локализацию окклюзии (опухоль вентрикулярной систе­мы, стеноз сильвиева водопровода, арахноидальные кисты и пр.).

В раннем детском возрасте, а также в период внутриутробного разви­тия важным методом распознавания гидроцефалии является ультразвуко­вое сканирование. Гидроцефалия, особенно у маленьких детей, может до­стигать крайней степени выраженности, когда от полушарий остается толь­ко тонкая пластинка мозгового вещества. При этом симптомы поражения мозга могут быть сравнительно мало выражены.

В последнее время большое значение придается специальным исследо­ваниям, позволяющим определять такие важные параметры, как скорость продукции ликвора, так называемое «сопротивление резорбции ликвора» и некоторые другие. Результаты этих проб позволяют выбрать наиболее аде­кватные для каждого больного методы лечения.

Лечение. В отдельных благоприятных случаях гидроцефалия, до­стигнув определенной степени выраженности, перестает прогрессировать. происходит стабилизация процесса. В этих случаях не требуется специаль­ного лечения, необходимо наблюдать за больным и контролировать вели­чину желудочков. При временном ухудшении, обусловленном затруднени­ем ликвороциркуляции, рекомендуются проведение дегидратационной те­рапии (фуросемид), назначение препаратов, ограничивающих продукцию цереброспинальной жидкости (диакарб — у детей из расчета 70 мг/кг массы тела ребенка в сутки в 2-3 приема курсами по 3-5 дней в течение месяца] Одновременно необходимо принимать препараты, содержащие калий. Консервативная терапия оправдана в начальной фазе заболевания, пока симптомы гипертензии выражены умеренно и неясен темп прогрессирова-ния гидроцефалии.

При выраженной гидроцефалии и прогрессировали!! процесса показа­но хирургическое лечение. Характер операции зависит от формы гидроцефа­лии и вызвавшей ее причины.

При окклюзионной гидроцефалии радикальным методом лечения яв­ляется устранение окклюзии там, где оно возможно.

В этих случаях речь прежде всего идет об объемных пронесу (опе­лях, кистах, сосудистых мальформациях), блокирующих отток дареброспннальной жидкости из желудочков.


При доброкачественных опухолях (краниофарингио-мы, коллоидные кисты IIIже­лудочка, эпендимомы, хорио-идпапилломы и некоторые другие опухоли боковых желу­дочков) радикальное удаление опухоли приводит к нормали­зации циркуляции церебро­спинальной жидкости и ре­грессу гидроцефалии. К этой же категории относятся раз­личные опухоли мозжечка и IV желудочка, часто блокиру­ющие отток жидкости из вен-трикулярной системы.

Столь же успешными мо­гут быть рассечение арахнои-дальных сращений и удаление кист, блокирующих пути от­тока цереброспинальной жид­кости.

Рис. 19.4. Наружное дренирование желудочков мозга (схема).

При опухолях, характе­ризующихся инфильтратив-ным ростом, лишь в отдель­ных случаях удается времен­но добиться нормализации ликвороциркуляции.

В острой ситуации, когда нарастающая внутренняя гид­роцефалия сопровождается

симптомами дислокации и вклинения стволовых отделов мозга, как экс­тренная мера применяется наружное дренирование желудочков (рис. 19.4). С этой целью через фрезевое отверстие, наложенное в типичном месте (обычно в правой премоторной области, кпереди от коронарного шва и в 2—3 см от средней линии), производится пункция переднего рога правого бокового желудочка. В полость последнего вводится специальный катетер, который подсоединяется к системе наружного дренирования (закрытый стерильный резервуар, в который поступает цереброспинальная жидкость). Этот резервуар фиксируется на 15—20 см выше головы больного. Это делается с целью поддержания нормального уровня интракраниального давления.

Необходимы строжайшее соблюдение асептических мероприятий, час-тысперевязки больного и смена наружного резервуара. Эти меры позволят предупредить инфицирование ликворных пространств и мозга, риск кото­рого при наружном дренировании желудочков велик.

При окклюзионной гидроцефалии, которую нельзя устранить путем прямого хирургического вмешательства, с успехом применяются операции, -чающиеся в создании обходных путей циркуляции цереброспинальной жидкости.

К числу таких операций относится создание сообщения между Шже-IKOMи цистернами основания путем перфорации передней стенки Ш


желудочка (конечной пластинки) и его задней стенки (операция СтукКБЯ — Скарффа). Она показана в первую очередь при окклюзии на уровне . виева водопровода. Операция осуществляется путем трепанации в лобной области и субфронтального доступа к области зрительного перекреста (хи­азмы). Обнажается хиазма и расположенная кзади от нее конечная тинка, которая перфорируется по средней линии. Дополнительно перфори­руется и задняя стенка IIIжелудочка, которая при гидроцефалии бывает резко истончена. Таким образом создается новый путь оттока цереброспи­нальной жидкости в межножковую и хиазмальную цистерны. Эта операция может быть выполнена с помощью вентрикулоскопа. Последний вводится сначала в передний рог правого бокового желудочка, затем через отверстие Монро в IIIжелудочек. Тупым путем с помощью специального раздуваемо­го баллончика производится перфорация наиболее истонченной части дна IIIжелудочка и устанавливается сообщение с межножковой цистерной. С помощью вентрикулоскопа возможно осуществление других операций, нормализующих циркуляцию цереброспинальной жидкости: перфорации межжелудочковой перегородки, вскрытия и опорожнения кист, блокирую­щих IIIжелудочек и межжелудочковые отверстия, и некоторых других.

Применение щадящих эндоскопических операций в ряде случаев по­зволяет избежать более сложных хирургических вмешательств, применяе­мых при гидроцефалии, поэтому в последнее время они получают все более широкое распространение.

Вентрикулоцистерностомия по Торкильдсену заключается в создании сообщения между одним или обоими боковыми желудочками и затылочной цистерной. Эта операция показана при окклюзии на уровне IIIжелудочка и водопровода мозга. Операция выполняется следующим образом. Из сре­динного разреза мягких тканей в шейно-эатылочной области производится трепанация чешуи затылочной кости в области большого затылочного от­верстия и резецируется задняя часть дуги атланта. Твердая мозговая обо­лочка в области задней черепной ямки вскрывается Y-образным разрезом. Накладывается фрезевое отверстие в типичном месте для пункции заднего рога бокового желудочка (обычно справа) изатем по ходу канюли в желу­дочеквводится конец дренажной трубки. Другой конец проводится пол кожей и фиксируется к твердой мозговой оболочке в области большой за­тылочной цистерны (рис. 19.5). Рана тщательно послойно зашивается. При окклюзии обоих межжелудочковых отверстий дренируются оба желудочка (или с помощью вентрикулоскопа перфорируется межжелудочковая пере­городка).

Особое место при различных формах гидроцефалии занимают опера­
ции, при которых цереброспинальная жидкость отводится за пределы цент
ральной нервной системы в полости и органы, в которых ее резорбцияn о-
жет осуществляться практически в неограниченных кошчестъ^^^
операциям относятся отведение цереброспинальной жидкости в
плевральную полости, сосудистое русло, один из мочеточников,
пузырь, лимфатическую систему. п1ЛТ,а

В настоящее время наиболее распространенными яв^ются при которых цереброспинальная жидкость отводится ^бршну (вентрикулоперитонеостомия и яюмбоперитонеостом я " Реброспинальной жидкости из вентрикулярнои системы и»субарахноидального пространства в брюшную полость) или в правее рс сердие (вентрикулоатриостомия).



Для проведения этих опера­ций используются специальные дренажные системы, существен­ной частью которых является кла­панное устройство, пропускаю­щее цереброспинальную жидкость лишь в одном направлении и пре­пятствующее забросу крови в дре­нажную систему (рис. 19.6). Осо­бое значение имеет пропускная способность клапана, которая за­висит от уровня давления цереб­роспинальной жидкости.

Рис. 19.5. Вентрикулоцистернальное дре­нирование по Торкильдсену (схема).

При большой пропускной способности клапана существует опасность развития коллапса мозга из-за резкого снижения вентрикулярного давления. При этом возможен и обрыв конвекси-тальных вен с образованием суб-дуральных гематом. Вследствие этого при неправильно подобран­ной клапанной системе возможны серьезные осложнения. С целью предупреждения неадекватного дренирования ликворнои системы предло­жены клапаны, рассчитанные на различное исходное давление цереброспи­нальной жидкости: клапаны низкого (4-7 см вод.ст.), среднего (8-12 см вод.ст.) и высокого давления (13-15 см вод.ст.). Однако и индивидуальный подбор адекватной клапанной системы далеко не всегда достигает цели. Дело в том, что в ответ на выведение цереброспинальной жидкости интрак-раниальное давление снижается, меняются скорость продукции и другие параметры ликвородинамики, и для новых условий может потребоваться клапанная система с другими характеристиками. Выходом из этой сложной ситуации может быть либо замена клапанной системы, либо использование клапанов специальной конструкции, пропускная способность которых может произвольно регулироваться.

Примерами таких систем являются клапаны «Sophy» фирмы «Codman Medos» и некоторые другие, пропускная способность которых регулируется с помощью электромагнитного управляющего устройства.

Помимо клапана, в наиболее распространенных системах для вентри­кулярного дренирования (Пуденса—Шульте, Хайера—Шульте и др.) име­ется специальный резервуар (помпа), чрескожное сдавление которого по­зволяет прокачивать цереброспинальную жидкость по дренажной системе. Это устройство позволяет судить о проходимости дренажной системы, при подозрении на инфекционное осложнение брать из нее пробы цереб­роспинальной жидкости и проводить некоторые другие исследования.

Вентрикулоперитонеостомия в настоящее время является самой рас­пространенной операцией при лечении гидроцефалии. Она состоит из сле­дующих этапов.

• Через небольшой разрез мягких тканей живота в эпигастральной об­ласти или по наружному краю прямой мышцы живота вскрывается


Рис. 19.6. Клапаны, применяемые в системах вентрикулярного дренирования. а — пружинный; б — мембранный; в — щелевой.

брюшная полость и в нее вводится катетер. Если операция прово­дится ребенку, то конец катетера длиной от 15 до 60 см свободно располагается в брюшной полости. Это делается для того, чтобы по мере роста ребенка за счет свободного конца происходило увеличе­ние длины шунтирующей системы и не возникала необходимость в ее замене (у взрослого свободный конец брюшного катетера, естест­венно, короче).





Дата публикования: 2014-11-18; Прочитано: 543 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.011 с)...