Питание и профилактика онкологических заболеваний

Онкологические заболевания занимают второе место среди причин смертности в современном мире. В 2000 г. было зарегист­рировано 10 млн. новых случаев рака и 6 млн. смертей от онколо­гических патологий. По существующим прогнозам за период с 2000 по 2020 г. число заболеваний раком увеличится в развивающихся странах на 73 %, а в развитых — на 29 %, главным образом за счет увеличения количества пожилых лиц.

К известным факторам, способствующим возникновению рака, относятся курение, алкоголизм, инфекции, радиация и дисба­лансы в питании, определяющие избыточную массу тела и ожи­рение.

Алиментарный фактор определяет в среднем около 30 % случа­ев онкологической заболеваемости в развитых странах, уступая только курению, а для некоторых видов рака вклад питания еще больше (табл. 4.4). В развивающихся странах в качестве канцеро­генного фактора особое место занимают также афлатоксины.

В развитии рака ротовой полости, глотки и пищевода в развитых странах ведущую роль играет табак и алкоголь, а также плохой уход за полостью рта и зубами. Избыточная масса тела провоциру­ет развитие лишь аденокарциномы пищевода. В развивающихся

Таблица 4.4

Факторы, определяющие профилактику и развитие онкологических заболеваний (ВОЗ, 2003)

Снижающие риск	Повышающие риск
Доказанные
Регулярная физическая актив-	Избыточная масса тела и ожирение
ность (толстый кишечник)	(пищевод, толстый кишечник,
	молочная железа в постменопаузе,
	эндометрий, почки, простата)
	Злоупотребление алкоголем (рото-
	вая полость, глотка, гортань,
	пищевод, печень, молочная железа)
	Афлатоксин (печень)
Высоковероятные
Регулярная физическая	Мясопродукты длительного
активность (молочная железа)	хранения (толстый кишечник)
Фрукты и овощи (ротовая	Соленые продукты (желудок)
полость, пищевод, желудок,	Очень горячие напитки и продукты
толстый кишечник)	(ротовая полость, глотка, пищевод)
Возможные {для рака различной локализации)
Пищевые волокна	Животные жиры
Соевые продукты	Нитрозамины
Рыба	Полициклические ароматические
Витамины В2, В6, фолат, В,2, С,	Углеводороды
D, Е	Полихлорированные бифенилы
Кальций, цинк, селен
Биофлавоноиды, изофлавоны,
лигнаны, индолы, каротиноиды

транах рак данной локализации является следствием глубоких дефицитов микронутриентов на фоне белковой недостаточности. Особую роль в ряде случаев играет привычка употреблять очень горячие напитки и пищу. Случаи назофарингеального рака в стра­нах Юго-Восточной Азии связывают с заражением в раннем воз­расте вирусом Эпстейна-Барра в результате неумеренного упо­требления соленой особым способом (китайским стилем) рыбы.

Риск развития рака желудка возрастает при большой доле в рационе солено-копченых мясных продуктов и низким уровнем употребления овощей и фруктов. Отдельно серьезно изучается связь рака желудка и персистирования в слизистой Helicobacter pylori.

Рак толстого кишечника регистрируется в 10 раз чаще в разви­тых странах, чем в развивающихся и очевидно связан с особенно­стями современного среднеевропейского рациона. Факторами риска развития этого вида рака являются избыточная масса тела, избы­ток в питании жирных и высокобелковых продуктов и недостаток растительной пищи, особенно овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. Особую негативную роль играет так называемое красное мясо длительного хранения (в том числе копченое, соле­ное) и мясопродукты на его основе. Употребление птицы и рыбы не вызывает подобных ассоциаций. В механизме развития рака тол­стого кишечника важное место отводится состоянию микрофло­ры, определяющей деградацию желчных кислот, инактивацию канцерогенов и токсинов и выработку нормальных метаболитов, необходимых для функционирования кишечного эпителия. Про­филактика рака нижних отделов толстого кишечника, включая прямую кишку, несомненно, связана с обеспечением за счет ра­циона адекватной моторики и недопущением запоров.

Рак печени, напротив, выявляется в 20 раз чаще в развива­ющихся странах Африки и Юго-Восточной Азии по сравнению с развитыми. Основной причиной развития гепатоцеллюлярной кар­циномы является комбинированное действие вирусов гепатита (В и С) и микотоксинов. В развитых странах на первом месте в ряду причин развития рака печени стоит алкоголь. Механизм развития новообразований в печени связан с последовательным развитием хронически активного гепатита, цирроза и инициацией канцеро­генеза.

Избыточная масса тела и ожирение признаются ведущими при­чинами развития рака поджелудочной железы.

Наиболее распространенным видом злокачественных новообра­зований в мире по-прежнему является рак легких. Основой его про­филактики является отказ от курения. Из пищевых факторов боль­шую роль отводят ежедневному достаточному употреблению фрук­тов, ягод и овощей. При этом попытки профилактики смертности от рака легких у курильщиков за счет дополнительного приема витаминов, в частности р-каротина, не увенчались успехом.

В принципе, профилактическая роль витаминов в отношении рака, особенно антиоксидантной группы, не вызывает сомнения. Но у курильщиков со стажем (на фоне уже прошедшей инициации кан­церогенеза) дополнительный прием биологически активных со­единений, к которым относятся и витамины, может вызвать об­ратный (провоцирующий злокачественный рост) эффект. Этот факт был подтвержден при продолжительном включении р-каротина в количестве до 25 мг/сут в рацион курильщиков: в течение 10... 15 лет смертность от рака легких выросла на 10%. В этой связи рекомендации по организации профилактического (антираково­го) питания должны включать в себя оптимальные количества традиционных продуктов, содержащих защитные микронутриенты с осторожным назначением дополнительных витаминно-минеральных добавок.

Риск развития рака молочной железы и рака эндометрия связан с рядом алиментарно-зависимых факторов, в первую очередь с избыточной массой тела и ожирением. Ожирение особенно повы­шает вероятность развития рака этих локализаций в постменопау­зе. В патогенезе развития опухоли, вероятно, основную роль игра­ет повышение концентрации свободного эстрадиола в сыворотке крови. Показана также негативная роль алкоголя в развитии рака молочной железы: риск возникновения увеличивается на 10 % при ежедневном употреблении хотя бы одной порции спиртного на­питка.

Рак простаты достаточно прочно связан с общими дисбалан­сами рациона развитых стран, особенно с избытком животного жира в рационе. Имеются отдельные данные о профилактическом действии таких нутриентов, как витамин Е, селен и каротиноиды в отношении развития злокачественных опухолей простаты.

Избыточная масса тела и ожирение определяют до 30 % случа­ев возникновения рака почек в одинаковой степени как у муж­чин, так и у женщин.

Определенную, иногда значительную, роль в возникновении рака различной локализации помимо алиментарных дисбалансов играют такие факторы, как микробиологические и химические контаминанты пищи, обладающие канцерогенными свойствами, особенности технологического процесса производства пищевых продуктов и др. Кроме того, отдельные компоненты пищи могут модифицировать действие факторов канцерогенеза. Циркулирующие в биосфере и накапливающиеся по ходу пищевой цепи канцероге­ны могут быть природного и антропогенного происхождения.

Природные канцерогены являются метаболитами живых организ­мов (биогенные) или возникают абиогенно (выбросы вулканов, фотохимические и радиоактивные процессы, воздействие УФ-лу-чей). Биогенные канцерогены — это метаболиты микроорганиз­мов, низших и высших растений. Так, многие виды плесневых грибов могут продуцировать канцерогенные микотоксины, поли­ароматические углеводороды. В некоторых высших растениях (се­мейство сложноцветных) синтезируются оказывающие онкогенное действие пирролизидиноные алкалоиды, циказин, сафрол, нитрозамины. В организме млекопитающих могут накапливаться стероидные гормоны, нитрозосоединения, обладающие канцеро­генной активностью. Однако человеческий организм в процессе эволюции в определенной степени адаптировался к такой онкогенной нагрузке.

Во много раз по сравнению с природным фоном может возра­сти онкогенная нагрузка на человека при загрязнении пищевых продуктов канцерогенными химическими веществами (КХВ) ант­ропогенного происхождения. К источникам КХВ прежде всего отно­сятся отходы промышленных предприятий, тепловых электростан­ций, отопительных систем и транспорта. Важным источником заг­рязнения пищевых и кормовых растений КХВ могут быть пестици­ды и особенно продукты их трансформации в биосфере. Потенци­ально канцерогенными примесями к пищевым продуктам являют­ся также гормональные и другие препараты, использующиеся в качестве стимуляторов роста (или в ветеринарной практике).

Доказана возможность образования полиароматических угле­водородов, акриламида и нитрозосоединений в мясных и рыбных продуктах при их обработке коптильным дымом; в растительных продуктах при сушке горячим воздухом, содержащим продукты сжигания топлива; при перегревании жиров во время жаренья. Канцерогенные вещества могут мигрировать в пищевые продукты при их изготовлении, хранении и транспортировке из материалов оборудования, тары и упаковок.

В настоящее время в продуктах питания официально нормиру­ются остаточные количества ряда ксенобиотиков, обладающих потенциальной канцерогенной активностью: пестицидов, гормо­нальных препаратов, афлатоксинов, N-нитрозаминов, мышьяка, кадмия, полихлорированных бифенилов.

Алиментарная профилактика развития онкологических забо­леваний основана, с одной стороны, на контроле массы тела, снижении употребления жира, алкоголя, соленых и копченых продуктов и обеспечении достаточного поступления пищевых во­локон, витаминов-антиоксидантов, кальция, цинка, селена, а с другой стороны, на контроле химической и микробиологической безопасности пищи.