Питание и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистая патология (ССП) остается ведущей при­чиной преждевременных смертей в развитых странах, а заболева­емость в этой группе имеет наибольшие показатели и тенденции к росту в мире.

Развитию ССП способствуют несбалансированное питание, неадекватная физическая нагрузка (гиподинамия), курение. Риск развития ССП особенно повышается у лиц с избыточной массой тела, артериальной гипертензией, дислипопротеинемией и диа­бетом. Критическим дисбалансом в питании, как правило, стано­вится избыток продуктов, богатых НЖК, поваренной солью и моно- и дисахаридами, при одновременном низком употребле­нии растительных продуктов (овощей, фруктов, зерновых).

Снижение риска развития ССП связывают с несколькими пи­щевыми факторами (табл. 4.3), включая регулярное употребление фруктов, ягод и овощей, морской рыбы, содержащей ω-3 ПНЖК с разветвленной цепью, продуктов с высоким содержанием линолевой кислоты и калия.

Таблица 4.3

Факторы, определяющие профилактику и развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ВОЗ, 2003)

Снижающие риск	Повышающие риск
Доказанные
Регулярная физическая актив-	НЖК (миристиновая и пальмити-
ность	новая) и трансформы
ПНЖК (линолевая и ω-3 с раз-	Избыточная масса тела и ожирение
разветвленной цепью)	Натрий
Фрукты, ягоды, овощи	Злоупотребление алкоголем
Калий
Высоковероятные
ПНЖК (линоленовая)	Пищевой холестерин
МНЖК (олеиновая)	Нефильтрованный кофе
Цельнозерновые продукты
Орехи (несоленые)
Растительные стерины
Фолат
Возможные
Биофлавоноиды	Высокое содержание лауриновой
Соевые продукты	кислоты в пищевом жире
	Гипотрофия при рождении
Предположительные
Кальций	Углеводы
Магний	Железо (добавленное
Аскорбиновая кислота	неорганическое)

Важнейшим показателем пищевого статуса, свидетельствующим о нарушении липидного обмена по атеросклеротическому типу, является гиперхолестеринемия и дислипопротеинемия. В настоящее время не вызывает сомнение прямая зависимость между поступа­ющими с рационом общим жиром и НЖК и риском развития ССП. Среди всех представителей НЖК наибольшим атерогенным эф­фектом обладают миристиновая и пальмитиновая кислоты, кото­рые относятся к основным видам НЖК, широко представленным в рационе в составе и животных, и

растительных жиров. В то же время показано, что стеариновая кислота не оказывает негатив­ного влияния на липидный обмен, очевидно в силу способности трансформироваться в олеиновую кислоту.

При уровне общего жира более 30...35 % по калорийности ра­циона соотношение различных семейств жирных кислот и их форм не имеет решающего значения — неуклонно формируется атерогенный профиль обмена веществ. При снижении общего количе­ства жира в рационе определяющим направление липидного обмена фактором становится баланс различных жиров в питании: соотношение ПНЖК и МНЖК с НЖК и транс -формами. При этом избыток НЖК и транс-форм приводит к снижению ЛПВП и повышению общего холестерина и ЛПНП, определяя наиболее атерогенный тип дислипопротеинемии. Например, в Японии по­требление НЖК составляет 3% общего количества энергии, а в восточной части Финляндии — 22%. При этом среднее содержа­ние холестерина в крови населения Японии регистрируется на уровне в два раза меньшем, чем в восточной Финляндии, что напрямую связано с числом случаев ишемической болезни серд­ца: 144 (на 10 000 населения) в Японии и 1 202 в Финляндии.

В то же время ПНЖК (более эффективно) и МНЖК способ­ствуют развитию обратной картины. Особенно благоприятным влиянием обладают со-3 ПНЖК, источником которых является жир морских рыб: включение в ежедневный рацион 50 г рыбы снижает риск смертности от сердечно-сосудистой патологии при­близительно на 50 %.

Способностью нормализовывать жировой обмен обладают так­же нутриенты, снижающие усвояемость холестерина и НЖК из кишечника: ситестерины (растительные стерины), пищевые во­локна, антиоксиданты (витамины и металлы-кофакторы) и фолат. Фолат обеспечивает нормализацию обмена серосодержащих ами­нокислот и снижает в сыворотке крови уровень гомоцистеина — важнейшего фактора риска развития атеросклероза.

Многочисленные широкомасштабные исследования показали, что включение в рацион соевых продуктов оказывает положитель­ный эффект на спектр жирных кислот сыворотки крови, что, оче­видно, связано с благоприятным аминокислотным составом со­евого белка и наличием в сое изофлавонов и лигнанов.

В последние годы активно обсуждается положительный эффект малых и умеренных доз алкоголя в профилактике ССП. Действи­тельно, интегральный эффект небольшого количества алкоголя (одна рюмка крепкого напитка или бокал натурального вина) был подтвержден в разнообразных наблюдениях, но только в отноше­нии коронарной патологии. При этом в случае с другими кардио-васкулярными проблемами, например с патологиями сосудов го­ловного мозга, спиртные напитки, безусловно, оказывают нега­тивный эффект, что не дает основания рекомендовать алкоголь в качестве ежедневного профилактического средства. Необходимо также помнить, что алкогольная зависимость (алкоголизм) воз­никает очень быстро, и человек теряет возможность контролиро­вать умеренное употребление спиртных напитков.

Имеются также данные о способности нефильтрованного кофе (сваренного, растворимого) повышать уровень общего холесте­рина и ЛПНП, что связано с наличием в составе кофейных бобов кафестола — терпеноида липидной природы. В то же время при использовании бумажного фильтра в процессе приготовления кофе кафестол полностью удаляется. Ежедневное использование боль­шого количества нефильтрованного кофе в Норвегии связывают с высокой заболеваемостью ССП. В какой-то степени это подтвер­ждает опыт Финляндии, где удалось снизить уровень холестерина в крови практическим внедрением пищевой модели, в рамках которой кроме прочего нефильтрованный кофе был заменен на фильтрованный.

Одним из главных факторов риска развития ССП является ар­териальная гипертензия. Ее развитие связывают в том числе с из­быточным поступлением с рационом поваренной соли при одно­временном низком уровне калия. Разница в содержании поварен­ной соли в рационе около 2 г/сут приводит к повышению систо­лического давления на 5 мм рт. ст. в группе 15... 19-летних и на 10 мм рт. ст. в группе 60...69-летних. Результаты применения гипонатриевых диет убедительно доказывают их эффективность в сни­жении гипертензии. Риск развития артериальной гипертензии зна­чительно снижается при соотношении в рационе калия (за счет фруктов и овощей) и натрия, как 1... 1,5: 1.

Общая алиментарная стратегия профилактики ССП включает в себя несколько основных направлений:

1) снижение содержания в рационе общего количества жира
до 30 % по калорийности, НЖК до 10 % (до 7 % для лиц из груп­пы риска) и транс-форм жирных кислот до 1 % за счет ограниче­ния жирных мясных и молочных продуктов и гидрогенизированных жиров;

2) поддержание поступления с рационом ПНЖК на уровне 3...7% по калорийности (до 10% для лиц из группы риска при условии соотношения витамина Е: ПНЖК не менее 1) и соотно­шение (ω-6: ω-3 на уровне 6... 8: 1 за счет ежедневного использо­вания в питании растительных масел, орехов и два-три раза в неделю рыбы;

3) поддержание на оптимальном уровне поступления пище­вых волокон, витаминов антиоксидантов, кальция, фолатов за счет ежедневного использования достаточного

4) количества фрук­тов, ягод, овощей, бобовых, нежирных молочных продуктов;

5) снижение употребления поваренной соли до 6 г/сут и, по возможности, меньше.