Алиментарно-зависимые заболевания и их профилактика

4.1. Роль питания в возникновении заболеваний

От качества питания в целом и отдельных его компонентов (продуктов и блюд) в частности напрямую зависит состояние здо­ровья человека. Питание играет огромную роль как в профилакти­ке, так и в возникновении большого числа заболеваний различ­ных классов. Питание лежит в основе или имеет существенное значение в возникновении, развитии и течении около 80% всех известных патологических состояний (рис. 4.1).

Среди заболеваний, основную роль в этиопатогенезе которых играет фактор питания, 61 % составляют сердечно-сосудистые расстройства, 32 % — новообразования, 5% — сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), 2% — алиментарные дефициты (йододефицит, железодефицит и т.д.). Питание имеет существен­ное значение в возникновении и развитии заболеваний желудоч­но-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, эндокринных патологий, инфекционных и паразитарных болезней, заболева­ний о пор но-двигательного аппарата, кариеса.

Болезни микробной и немикробной природы, связанные с приемом пищи, называются алиментарно-зависимыми заболевани­ями. Их подразделяют на инфекционные, с установленным учас-

Заболевания с существенной ролью питания, 38%

Другие заболевания, 21%

Заболевания с основной

ролью питания,

41%

Рис. 4.1. Структура заболеваемости населения

тем микробиологического или биологического объекта, и не­инфекционные, развивающиеся вследствие тех или иных дисба­лансов в питании (рис. 4.2, цифровые обозначения приведены в соответствии с МКБ-10 (Международной классификации болез­ней 10-го пересмотра)). Инфекционные заболевания в свою оче­редь представлены особо опасными заболеваниями, острыми ки­шечными инфекциями (зоонозами и антропонозами) и пищевы­ми отравлениями микробной этиологии. В другую группу включе­ны так называемые массовые неинфекционные заболевания, час­то именуемые также «болезнями цивилизации», непосредственно связанные с пищевыми дисбалансами.

4.2. Алиментарно-зависимые неинфекционные заболевания

За последние годы во многом более точно расшифрована роль питания в профилактике и возникновении большой группы хро­нических неинфекционных заболеваний у населения развитых стран. Доказано, в частности, что рост числа заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением, атеросклерозом, гипертони­ческой болезнью, снижением толерантности к глюкозе, нарушени­ями обменных процессов, вторичными иммунодефицитами, обус­ловлен несколькими внешними факторами, ведущими из которых является быстрое неэволюционное изменение питания (соотноше­ния основных групп нутриентов) и образа жизни (снижение физи­ческой активности и усиление стресса). Основополагающими при­чинами такого изменения признаются индустриализация, урбани­зация и глобализация рынка питания и услуг, изменившие не толь­ко пищевое производство, но и стереотип пищевого выбора.

При этом отмечается неуклонная тенденция к распростране­нию хронических неинфекционных заболеваний и среди населе­ния развивающихся стран при изменении их питания. Это обу­словлено быстрым переходом от дефицитного питания на избы­точный среднеевропейский (среднеамериканский) рацион, отли­чающийся известными дисбалансами, так называемый «пищевой переход». В этой связи по существующим прогнозам к 2025 г. число заболевших сахарным диабетом в развивающихся странах вырас­тет более чем в 2,5 раза, достигнув 228 млн. чел. Уже в начале XXI в. больных сердечно-сосудистыми патологиями только в Индии и Китае зарегистрировано больше, чем во всех развитых странах вместе взятых. Таким образом, в ближайшей перспективе алимен­тарно-зависимые неинфекционные хронические заболевания ста­нут общей глобальной проблемой всего человечества.

Изучение зависимости между качеством питания и заболевае­мостью является предметом эпидемиологии питания. В рамках этого раздела гигиены питания осуществляются исследования, позво­ляющие не только констатировать фактическое положение дел, но и, что гораздо важнее, разрабатывать реальные пути профи­лактики алиментарно-зависимых патологий.

Большинство алиментарно-зависимых заболеваний относятся к управляемым патологиям. Их возникновение определено оче­видными причинами, и стратегия их профилактики имеет прак­тическое выражение. Однако существующие сложности широкого внедрения принципов профилактического питания не позволяют быстро и эффективно решить эту проблему. Для этого требуется не только общегосударственный подход и поддержка, но и нали­чие знаний и практических навыков здорового питания и образа жизни у каждого человека. Особую роль в распространении и под­держании этих знаний отводится врачу.

Человек в течение многотысячелетней эволюции адаптировал­ся к поступлению определенной пиши в составе рациона. Хими­ческий состав рациона и соотношения в нем основных групп нут-риентов во многом определили метаболический профиль совре­менного человека. Традиционный среднеевропейский рацион, базирующийся на растительных продуктах с низким содержанием жира и сахара, за последние 50... 100 лет практически мгновенно (по эволюционным меркам) существенно изменился. Он стал со­держать примерно в два раза больше жира (главным образом, за счет животного), в 10...20 раз больше моно- и дисахаридов при снижении в 2...3 раза количества крахмальных и некрахмальных полисахаридов, кальция, многих витаминов. В составе современ­ного рациона преобладают высококалорийные жирные, сладкие и соленые продукты преимущественно животной группы. Одно­временно в питании населения развитых стран значительно со­кратилась доля растительных пищевых источников. Сложившаяся ситуация имеет устойчивую тенденцию к развитию как по увели­чению калорийности, так и по снижению доли растительных ис­точников продовольствия.

Доля зерновых продуктов в общей энергии рациона развитых стран находится на уровне 34%, практически не изменяясь за последние 40 лет. К 2030 г. эта цифра снизится на 2... 3 %. Употреб­ление овощей и фруктов также практически не увеличивается с конца 1970 гг. При этом общее количество потребляемых живот­ных продуктов, в частности молока и мяса, за период с 1964 г. по настоящее время увеличилось соответственно на 14 и 43 %, а к 2030 г. возрастет еще на 4 и 13 %. Количество потребляемой рыбы и морепродуктов практически не увеличилось и даже имеет тен­денцию к снижению.

Общее количество жира в питании населения развитых стран Европы и Северной Америки за период 1967—1999 гг. увеличи­лось соответственно на 31 г на человека в сутки (с 117 до 148 г) и на 26 г на человека в сутки (с 117 до 143 г), достигнув в среднем около 40 % общей калорийности рациона. К другим определя­ющим пищевой статус изменениям в показателях фактического питания населения развитых стран относятся: уменьшение со­держания в рационе пищевых волокон, ПНЖК, кальция, витаминов-антиоксидантов и увеличение моно- и дисахаридов и по­варенной соли.