Клиническая картина и течение базальноклеточного рака

Клиническая картина базальноклеточного рака весьма разнообразна и представлена различными по степени агрессивности формами. Обычно выделяют узловую, поверхностную, узлово-язвенную, язвенную, инфильтративную и морфеаподобную (склерозирующую) формы.

Среди начальных форм базальноклеточного рака кожи самая распространенная узловая. Все остальные клинические формы базалиом развиваются из узловой (рис. 19).

Рис. 19. Клинические формы базальноклеточного рака кожи (рис. Автора).

Начало опухолевого процесса характеризуется появлением на коже одного или нескольких сливающихся между собой узелков (узловая форма). С течением времени узелок, постепенно увеличиваясь в размерах, может приобретать вид безболезненной плотной бляшки (поверхностная форма) или изъязвляться (узлово-язвенная форма). При выраженном развитии в центре опухолевого узла соединительной ткани узловая форма трансформируется в склерозирующую.

В дальнейшем на фоне поверхностной базалиомы могут появляться язвы, а продолжающаяся при узлово-язвенной форме деструкция тканей приводит к образованию глубоких язв (язвенная форма), разрушению подлежащих мягких тканей и костей (инфильтративная форма).

Симптомы базальноклеточного рака зависят от локализации и клинической формы опухоли. Наиболее неблагоприятные по клиническому течению язвенные и инфильтрирующие формы рака.

В узловой форме базалиома представляет собой плотный полушаровидной формы узел до 5-10 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, возвышающийся над поверхностью кожи, иногда с наличием телеангиоэктазий на поверхности (рис.20).

Рис.20. Узловая форма базалиомы.

(Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).

Реже – это несколько безболезненных сливающихся между собой узелков размерами чуть больше спичечной головки (рис.21).

Рис.21. Базалиома из нескольких сливающихся между собой узелков.

(Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).

Поверхностная форма (педжетоидная) выглядит как плоская красно-коричневая бляшка, чаще неправильной формы, достигающая размеров от 1 до 3см и более. По краям образования определяются мелкие множественные восковидные узелки. На поверхности бляшки видны эрозии, коричневые корки (рис.22, 23).

Рис. 22. Поверхностная форма базалиомы (Автор: Админ)

Рис. 23. Поверхностная форма базалиомы (Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).

Иногда клиническая картина поверхностной базалиомы может напоминать экзему или псориатическую бляшку (рис.24).

Рис.24. Поверхностная форма базалиомы, напоминающая экзему.

(Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).

Поверхностная форма характеризуется медленным ростом по периферии опухоли и доброкачественным течением.

При изъязвлении узловая базалиома переходит в узлово-язвенную форм у. В центре опухоли появляется небольшое западение, покрытое тонкой, неплотно прилегающей чешуйко-коркой, под которой находится эрозия. Край валикообразно утолщен, состоит из мелких узелковоподобных элементов. Эту форму базалиомы еще обозначают термином ulcus rodens или круглая язва. В таком состоянии опухоль может существовать годами, медленно увеличиваясь в размерах (рис.25).

Рис.25. Узлово-язвенная форма базалиомы (ulcus rodens).

(Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).

Следующим этапом развития является язвенная форма.

Язвенной форме базалиомы присущ рост с разрушением окружающих мягких тканей. Язва при базалиоме кожи округлой или неправильной формы. Дно ее покрыто серо-черной коркой, сальное, бугристое, красно-коричневого цвета. Края язвы приподнятые, валикообразные, розово-перламутрового цвета (рис.26, 27).

Рис.27. Язвенная форма базалиомы, развившаяся из одиночного опухолевого узла. (Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).

Инфильтративный рост базалиомы приводит к значительным разрушениям окружающих и подлежащих тканей. Происходит разрушение сосудов, мышц, хрящей и даже костей (рис.28).

Рис. 28. Инфильтративная форма базалиомы кожи уха.

(Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).

Этот вариант течения базальноклеточного рака, протекающий с выраженными деструктивными процессами и инфильтрацией тканей, отличается частым рецидивированием при различных методах лечения.

Склеродермоподобная форма базалиомы кожи (син.: рубцовая, морфеаподобная, десмопластическая) характеризуется мощным развитием соединительной ткани. Выглядит как плоский плотный рубец, серо-розового цвета, расположенный ниже уровня окружающей кожи. Края очага четкие, приподнятые, с перламутровым оттенком. По периферии образования на границе с нормальной кожей имеются одна или несколько эрозий, покрытых корочками розово-коричневого цвета. Часть эрозий рубцуется, а часть - распространяется по поверхности на здоровые участки кожи (рис.29).

Рис. 29. Склеродермоподобная форма базальноклеточного рака кожи.

(Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).

В развитии этой формы базалиомы можно наблюдать периоды, когда в клинической картине превалируют рубцы, а эрозии бывают небольших размеров или отсутствуют. Можно также наблюдать обширные, плоские, покрытые корочками эрозии с небольшими рубцами по периферии очага.

Это редкая агрессивная форма базальноклеточного рака. В поздних стадиях возможно изъязвление опухоли. Опухоль часто рецидивирует.

Иногда базалиома пигментирована и внешне напоминает меланому. Такой вариант базалиомы встречается нечасто, как правило, у людей со светочувствительным типом кожи. Имеется диффузная или чаще неравномерная пигментация очага поражения бурой или чер­но-коричневой окраски с наличием полупрозрачных, «перламутровых» участков и поверхностных телеангиэктазий. В отличие от меланомы имеет плотную консистенцию (рис.30).

Рис. 30. Пигментированная форма базалиомы.

(Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).