Факультативные предраки

Среди факультативных предраковых состояний кожи наиболее опасны солнечный и себорейный кератоз, кожный рог и кератоакантома, которые в 10-15% случаев превращаются в рак кожи.

СОЛНЕЧНЫЙ КЕРАТОЗ (синонимы: старческий, актинический) в основном связан с повреждающим воздействием ультрафиолетового излучения. Наблюдается чаще у мужчин старше 50 лет и локализуется на открытых участках тела. Перерождается в рак в 1% случаев.

Выглядит солнечный кератоз как скопление ороговевших чешуек желто-кофейного цвета, несовершенной формы, не более 1см в диаметре. Чешуйки плотно спаяны с подлежащей кожей. Удаление их болезненно и затруднено. При снятии чешуек обнажается эрозивная поверхность или атрофичное пятно (рис. 11).

Малигнизация солнечного кератоза наступает спустя годы или десятилетия после возникновения заболевания. Старческий кератоз может трансформироваться в плоскоклеточный рак, реже на его фоне развивается базалиома. О злокачественной трансформации в рак свидетельствует появление зуда, болезненности, инфильтрации, изъязвления и кровоточивости в области очага поражения.

Рис. 11. Актинический кератоз кожи лица

(Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).

Лечение легких поражений начинают с применения эмолиентов или кератолитиков: 2-5% салициловая кислота в жидком креме или мази.

При крупных одиночных очагах старческого кератоза используют хирургическое лечение, криодеструкцию, электрокоагуляцию или электродиссекцию.

Лечениемягкими рентгеновскими лучами дает хорошие результаты, но редко используется в связи с дополнительным ионизирующим облучением.

При наличии множественных очагов назначают диклофенак (3% гель наружно 2 раза в сутки в течение 3 месяцев) или аппликации 5% фторурациловой мази (2 раза в день в течение 3-4 недель). После развития эрозивного воспаления наступает заживление без рубцевания. В фазе заживления могут использоваться кремы с кортикостероидными гормонами.

Профилактика старческого кератоза заключается в недопустимости пребывания в условиях избыточной инсоляции; необходимости ношения защитной одежды; использовании при выходе на улицу солнцезащитных кремов; переводе на работу, не связанную с пребыванием на солнце.

СЕБОРЕЙНАЯ КЕРАТОМА (синоним: старческая кератома) – эпителиальная опухоль, часто встречающаяся у лиц пожилого и старческого возраста. Располагается чаще на закрытых участках тела. Очаги поражения единичные или множественные, растут медленно, достигая 1-2 см в диаметре.

Себорейная кератома представляет собой плоскую бугристую бляшку, овальной или несовершенной формы, с четкими границами, коричневого или серо-темного цвета. Поверхность бляшки покрыта просто отделяемыми жирными корками, мелкобугристая (рис.12, 13).

Рис. 13. Себорейный кератоз кожи (Атлас кожных болезней. http://dermline.ru)

Рис. 12. Множественные себорейные кератомы кожи (Автор: Новиков А.Г.)

Появлению бляшки предшествует образование желтоватого пятна, которое постепенно увеличивается, поднимается над поверхностью кожи и пигментируется до коричневого или черного цвета. Иногда кожные элементы воспаляются и могут вызывать зуд. Малигнизация себорейной кератомы наступает изредка. Для малигнизации характерно появление эрозии на поверхности кератомы и уплотнение ее основания.

При сомнении в диагнозе показана эксцизионная биопсия.

Лечение. В большинстве случаев специального лечения не требуется. Старческая бородавка, находящаяся в местах трения, подлежит удалению в пределах здоровой ткани. Можно использовать криотерапию, электрокоагуляцию или электродиссекцию.

КОЖНЫЙ РОГ – доброкачественное эпителиальное образование кожи. Встречается преимущественно у пожилых людей.Представляет собой ограниченные разрастания роговых масс, внешне напоминающие рога животных, чаще конической формы, темного или желтовато-коричневого цвета, плотной консистенции (рис. 14, 15).

Рис. 14. Кожный рог лобной области (Атлас кожных болезней. http://dermline.ru).

Поверхность новообразования гладкая либо покрыта множественными бороздами. Сформировавшаяся опухоль иногда достигает нескольких сантиметров. Кожный рог может быть первичным (развивается без видимых причин) и вторичным, возникающим на фоне хронического воспаления, папиллом, бородавок, атером и других образований кожи.

Излюбленная локализация кожного рога - лицо (щеки, височная область, веки, область носогубного треугольника, нижняя губа.) Несколько реже поражается волосистая часть головы, уши, шея. Наиболее уязвимыми являются места постоянного трения, сдавления, увлажнения. Особое место занимает поражение слизистых оболочек полости рта. Эта локализация характерна для мужчин-курильщиков.

При малигнизации в области основания кожного рога появляются краснота, уплотнение и болезненность.

Лечение кожного рога хирургическое. Его необходимо проводить своевременно и радикально. Можно использовать лазерный скальпель. Удаленное образование необходимо исследовать морфологически для уточнения степени агрессивности опухоли.

КЕРАТОАКАНТОМА – доброкачественная опухоль, характеризующаяся быстрым ростом, циклическим течением и склонностью к самоизлечению. Наиболее частая локализация - лицо, кисти рук. Чаще встречается у мужчин в пожилом возрасте, но может наблюдаться и у детей. Редко может озлокачествляться.

Представляет собой возвышающийся над кожей плотный узел, часто с западением в центре, заполненным роговыми массами (рис.16, 17).

В первые 2-4 недели узел быстро растет, через 1 месяц достигает максимальной величины 1,5 – 3 см в диаметре, после чего рост прекращается, и через 6 – 12 месяцев может разрешиться с образованием рубца. Иногда неоднократно рецидивирует в течение многих лет.

Лечение кератоакантомы хирургическое.