Глава 2. Предопухолевые поражения кожи

Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих заболеваний. Термин «предраковые поражения кожи» впервые предложен W. Dubreulh в 1886 году на III Международном конгрессе дерматологов в Лондоне с целью обозначения «…кожных заболеваний, имеющих клиническую приверженность к злокачественной трансформации после длительного или короткого периода времени».

Предраковые поражения – это заболевания, которые переходят в рак с большей вероятностью, чем в основной популяции. Среди них различают предраковые состояния (факультативный предрак) и предраковые условия (облигатный предрак).

Факультативные предраки могут трансформироваться в рак при стечении определенных неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды. К ним относят различные хронические заболевания, сопровождающиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей, дисрегенераторные процессы и метаплазию, на фоне которых могут возникать очаги пролиферации клеток и опухолевого роста.

Облигатный предрак – это условия, возникающие в недрах дисрегенераторного процесса, которые сопровождаются недостаточной или неполной дифференцировкой элементов ткани, нарушением координации между процессами пролиферации и созревания клеток. Они сопровождаются клеточной атипией, нарушенной дифференцировкой клеток, характеризуются нарушением архитектоники ткани и ее отклонениями от нормальной структуры всего тканевого комплекса. Чем выраженнее эти изменения, тем более вероятен переход в преинвазивный рак (рак in situ).

Преинвазивный рак (рак in situ) – бессосудистая фаза развития злокачественной опухоли. Особенностью преинвазивной карциномы является скопление гистологически измененных клеток, черты которых свойственны раку, без прорастания в подлежащую ткань. Опухолевый процесс ограничен лишь эпителиальным пластом при сохраненной целостности базальной мембраны. Считается, что рак in situ находится в динамическом равновесии - клетки опухоли гибнут с такой же скоростью, как и пролиферируют. Опухоль характеризуется, как правило, небольшими размерами, очень медленным ростом и отсутствием метастазов. До момента начала активного роста может пройти значительное время - вплоть до нескольких десятков лет

Облигатные предраки кожи встречаются редко, развиваются медленно, но всегда превращаются в рак.

К облигатным предраковым заболеваниям кожи относят: пигментную ксеродерму, болезнь Боуэна, эритроплазию Кейра, болезнь Педжета экстрамаммарную.

Гистологически болезнь Боуэна и Эритроплазия Кейра – преинвазивные карциномы (рак in situ).

Группа факультативных предраков объединяет целый ряд патологических состояний и заболеваний кожи:

• хронические дерматиты,

• длительно незаживающие язвы и свищи,

• хронические дистрофические (старческая атрофия, крауроз, кожный рог, кератоакантома, лейкоплакии) и воспалительные процессы (экзема, псориаз, лишай и т.п.),

• доброкачественные опухоли (папилломы, бородавки),

• рубцы после ожогов, ранений, отморожений.

Развитие рака кожи на почве этих заболеваний наблюдается в 6-10% случаев.

В постановке диагноза предопухолевого поражения кожи большое значение имеют осмотр, пальпация, дерматоскопия, обязательное цитологическое исследование мазков-отпечатков и соскобов с патологически измененных участков кожи.