Пациент эмоционален, раздражителен; много курит и злоупотребляет алкоголем

На основании жалоб, а также результатов обследования пациента поставлен диагноз «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки» и назначено соответствующее лечение, которое существенно облегчило его состояние.

Вопросы

1. На основании результатов каких исследований врач поставил диагноз и назначил эффективное лечение?

2. Какие факторы могли явиться причиной данного заболевания и какие механизмы лежат в основе их действия? Обоснуйте ответ на основании данных анамнеза.

3. Каковы причины ощущения боли (жжения) в эпигастральной области?

4. Каковы Ваши рекомендации по лечению пациента Д.?

Ответы

1. Радиографическое исследование с барием позволяет диагностировать язву двенадцатиперстной кишки в 90% случаев. Эндоскопическое исследование было бы рекомендовано в случае отрицательного результата радиографического обследования, при язве небольших размеров и глубины и для установления источника кровотечения. Биопсия при эндоскопическом обследовании позволяет идентифицировать Helicobacter pylori для назначения специфических противомикробных препаратов.

2. У больного имеется несколько этиологических факторов заболевания:

а. Курение. Факторы табака способствуют ингибированию секреции бикарбоната поджелудочной железой, ускорению опустошения желудка, подавлению синтеза простагландинов и регенерации эпителиальных клеток.

б. Алкоголь. Снижает перфузию кровью слизистой желудка, подавляет секрецию ею слизи.

в. Психоэмоциональный стресс. Создает условия для спазма стенок артериол, что ведёт к гипоксии эпителиальных клеток, снижению доставки бикарбоната и удалению Н⁺, проникающих путём обратной диффузии.

г. Helicobacter pylori. Выделяет уреазу (обеспечивающую образование NH₄⁺) и протеазу (расщепляет гликопротеины — основу слизи).

3. Ощущение боли (жжения) в эпигастральной области при язве двенадцатиперстной кишки это результат кислотной стимуляции ноцицептивных хеморецепторов и/или спазма мышц стенки желудка.

4. Больному следует рекомендовать бросить курение, употребление алкоголя и наладить личную жизнь. Ему показаны антациды (снижают кислотность желудочного сока), антагонисты Н₂–рецепторов или ингибиторы Н⁺,К⁺–АТФазы (подавляют базальную и стимулируемую секрецию HСl) и аналоги простагландинов (стимулируют продукцию слизи).