Контроль и коррекция уровня подготовки

А. Тестовый контроль.

Б. Собеседование и дискуссия по вопросам:

1. Общая этиология и патогенез эндокринных расстройств. Нарушения центральной регуляции функции желёз внутренней секреции. Первичные нарушения функции периферических эндокринных желёз. Внежелезистые формы эндокринных расстройств.

2. Патология гипоталамо‑гипофизарной системы. Типовые формы нарушений аденогипофиза. Парциальная гипо- и гиперфункция передней доли гипофиза. Типовые формы нарушений нейрогипофиза. Гипо- и гиперфункция задней доли гипофиза. Тотальная недостаточность гипофиза.

3. Острая и хроническая тотальная недостаточность коры надпочечников. Парциальная недостаточность. Гиперфункциональные эндокринопатии.

4. Постоянная и пароксизмальная формы гиперфункции мозгового слоя надпочечников.

Выполнение обучающих заданий.

Задача 1.

У женщины А. 32 лет во время родов развилась острая массивная кровопотеря (гемотрансфузия была произведена через 2 часа). В дальнейшем выявлены следующие изменения: а) прогрессирующее похудание; б) атрофия скелетных мышц; в) дистрофические изменения кожи, выпадение волос; г) гипотрофия внутренних органов; д) снижение температуры тела до 35 °С; е) артериальная гипотензия до 85/54 мм рт.ст.; ж) уровень ГПК 3,77 ммоль/л (68 мг%).

Вопросы

1. Для какой формы патологии гипофиза типичны указанные симптомы?

2. Каковы механизмы развития каждого из них?

Ответы

1. У женщины развилась тотальная недостаточность передней доли гипофиза вследствие его ишемического поражения (болезнь Шеана или Шихена).

2. Механизмы развития расстройств:

а) выпадение метаболического действия соматотропного гормона, способствующего стимуляции протеосинтеза, «экономии» углеводов и активации липолиза. Проявляется дефицит соматотропного гормона эффектов общим похуданием, гипотрофией скелетных мышц, атрофическими изменениями кожи;

б) недостаточность эффектов фолликулостимулирующего гормона ведет к гипотрофии половых желёз;

в) вторичная недостаточность функции щитовидной железы обусловливает гипогликемию, гипотермию (гипотермия может быть вызвана также снижением мышечного термогенеза и уменьшением интенсивности окислительных процессов в печени);

г) вторичная недостаточность коры надпочечников приводит к гипогликемии.

Задача 2.

Пациент М. 36 лет на приёме у врача предъявил жалобы на сильную головную боль, головокружение, приступы сердцебиения и боли в области сердца, потливость, крупную дрожь во всём теле и чувство страха смерти при тяжёлой физической нагрузке. В покое: АД 140/90 мм рт.ст, ЧСС 76; общие анализы крови и мочи без изменений. При дозированной физической нагрузке: АД 230/165 мм рт.ст., ЧСС 188; ГПК 200 мг%; в моче повышен уровень катехоламинов и их метаболитов.