Контроль и коррекция исходного уровня подготовки. Б. Собеседование и дискуссия по вопросам:

А. Тестовый контроль.

Б. Собеседование и дискуссия по вопросам:

1. Типовые формы расстройств секреторной, моторной и барьерной функции желудка: их виды, причины и механизмы, последствия.

2. Типовые расстройства секреторной функции поджелудочной железы, их виды, этиология, патогенез, последствия.

3. Недостаточность желчевыделения: ее причины, расстройства пищеварения обусловленные этим.

4. Типовые формы расстройств секреторной, моторной и всасывательной функции тонкого кишечника. Их виды, причины и механизмы возникновения, последствия. Нарушения мембранного пищеварения, их причины и последствия. Синдром мальабсорбции: этиология, патогенез, основные проявления и последствия.

5. Нарушения моторной и ПФ, это верно? ЭГ экскреторной функций толстого кишечника, причины их возникновение и последствия. Кишечная аутоинтоксикация, её происхождение.

Выполнение обучающих заданий.

Задача 1.

Проведите патофизиологический анализ показателей состояния желудочной секреции у пациентов А., Б. и В., приведенных в таблице ниже.

Ы Вёрстка. Таблица

Ы Вёрстка. К этой таблице имеются примечания, от таблицы НЕ отрывать

	Условия	Объём мл	ОК (ТК)	Свободная HCl (ТК)	Связанная НСl (ТК)	Пепсин мг%
Норма	Н	не более 50	до 40	до 20	–	0–21
	БС	50–100	40–60	20–40	10–15	20–40
	СС	50–100	40–60	20–40	10–15	21–45
А.	Н			–
	БС	–	–	–	–	–
	СС
Б.	Н
	БС
	СС
В.	Н					–
	БС					–
	СС			–		–

Примечания: Н — натощак, БС — базальная секреция, СС — стимулируемая секреция, ОК — общая кислотность.

Вопросы

1. К каким типам нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у пациентов А., Б. и В. отклонения?

2. Каково состояние эвакуаторной функции желудка у А., Б. и В.?

3. Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у А., Б. и В. нарушения желудочной секреции?

Ответы

1. У пациента А.— гипосекреторный вариант нарушения (гипосекреция, пониженная кислотность, гипохлоргидрия, сниженная протеолитическая активность желудочного сока).

У пациента Б.— гиперсекреторный вариант (гиперсекреция, повышенная кислотность, гиперхлоргидрия, повышенная протеолитическая активность желудочного сока).

У пациента В. – диссоциация секреторного процесса (секреции, кислотности, протеолитической активности желудочного сока).

2. Эвакуаторной функции желудка:

У пациента А. ускорена.

У пациента Б. замедлена.

У пациента В. не изменена.

3. Обнаруженные у А., Б. и В. нарушения желудочной секреции могут оказать следующие влияния на пищеварение в кишечнике:

У пациента А.: ухудшить кишечное пищеварение, активировать моторику кишечника с развитием так называемых гипосекреторных (ахилических) поносов.

У пациента Б.: ослабить моторную активность кишечника с возможностью возникновения запоров.

У пациента В.: ухудшить переваривание белков. Отсутствие пепсина частично может компенсироваться панкреатическими и кишечными протеазами.

Задание 2.

Пациент Д. 35 лет поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство жжения) в эпигастральной области, возникающие через 2–3 часа после приёма пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда, рвотой. Рвота приносит пациенту облегчение. Боли появляются также ночью, в связи с чем пациент просыпается и принимает пищу «на голодный желудок». При этом болевые ощущения исчезают довольно быстро.