 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Продолжительность антибактериальной терапии
|
|
При нетяжелой ВП антибактериальная терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела до 37,5 ºС наблюдаемой в течение 3-4 дней. При таком подходе длительность лечения составляет 7-10 дней. В эти же сроки обычно наблюдается исчезновение лейкоцитоза. В случае наличия клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии ВП продолжительность терапии должна составлять 14 дней.
Критерии достаточности антибактериальной терапии ВП:
- температура <37,5 ºС;
- отсутствие интоксикации;
- отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту);
- отсутствие гнойной мокроты;
- количество лейкоцитов в крови < 10 х 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%;
- отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
Сохранение отдельных клинических, лабораторных или рентгенологических признаков ВП не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации (таблица 8). В подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самостоятельно или под влиянием симптоматической терапии. Длительно сохраняющийся субфебрилитет не является признаком бактериальной инфекции, а, скорее всего, является проявлением постинфекционной астении либо лекарственной лихорадки на фоне применения b-лактамных антибиотиков. Рентгенологическая динамика отмечается медленнее по сравнению с клинической картиной, поэтому контрольная рентгенография грудной клетки не может служить критерием для определения длительности антибактериальной терапии. Вместе с тем, при длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и рентгенологической симптоматике ВП необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как туберкулез легких и др.
Таблица 8. Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены антибиотика
| Клинические признаки | Пояснения |
| Стойкий субфебрилитет (температура тела в пределах 37,0-37,5ºС) | При отсутствии других признаков бактериальной инфекции может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении (вегетативной дисфункции), медикаментозной лихорадки |
| Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме (инфильтрация, усиление рисунка) | Могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после перенесенной ВП |
| Сухой кашель | Может сохраняться в течение 1-2 месяцев после перенесенной ВП, особенно у курящих, пациентов с хроническим бронхитом/хронической обструктивной болезнью легких |
| Сохранение хрипов при аускультации | Сухие хрипы могут сохраняться в течение 3-4 недель и более после перенесенной ВП и отражают естественное течение заболевания (локальный пневмосклероз на месте фокуса воспаления) |
| Увеличение СОЭ | Неспецифический показатель, не является признаком бактериальной инфекции |
| Сохраняющаяся слабость, потливость | Проявления постинфекционной астении |
Тактика ведения пациентов с тяжелой пневмонией
Диагностический минимум обследования больного с тяжелой ВП включает следующие лабораторные и инструментальные исследования:
а) рентгенография органов грудной клетки;
б) общеклинический анализ крови;
в) биохимический анализ крови (АЛТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты);
г) исследование газов крови (РаО2, РаСО2) и/или насыщения кислорода в артериальной крови (SaО2);
д) посев крови (две пробы венозной крови из разных рук или из разных мест одной руки с интервалом в 20-30 мин);
е) исследование мокроты (микроскопия окрашенного по Граму мазка мокроты, посев для выделения возбудителя). При наличии плеврального выпота производят плевральную пункцию и выполняют цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование плевральной жидкости.
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 304 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
