Принципы формулировки диагноза

При формулировке диагноза пневмонии указываются: 1) клинико – морфологическая форма заболевания - очаговая, долевая; 2) этиология (например, пневмококковая) 3) локализация процесса (доля, сегмент легкого); 4) степень тяжести заболевания; 5) наличие дыхательной недостаточности (ДН); 6) осложнения.

Примеры формулировки диагноза:

· Внебольничная очаговая нижнедолевая пневмония с локализацией в 9, 10 сегментах правого легкого нетяжелого течения. ДН1.

· Внебольничная долевая пневмококковая пневмония в нижней доле правого легкого, тяжелого течения. ДН2.

Дифференциальная диагностика

Особое клиническое значение у военнослужащих имеет дифференциальная диагностика ВП с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Для ОРВИ характерны: субфебрильная температура тела (< 38ºС), сухой кашель, боли в горле и насморк. Продолжительность периода повышенной температуры тела при ОРВИ не превышает 3-х суток. Напротив, фебрильная лихорадка (≥ 38ºС), ознобы, кашель с гнойной мокротой, боли в груди, тахипноэ (> 24/мин), тахикардия (> 100/мин) и локальная физическая симптоматика (укорочение перкуторного звука, крепитация или влажные мелкопузырчатые хрипы) свидетельствуют в пользу пневмонии. Следует помнить, что пневмонии могут осложнять течение ОРВИ. Безусловно, важнейшим моментом диагностики является визуализация «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких. В связи с этим, ведение больных с ОРВИ из числа военнослужащих по призыву предполагает ежедневный сбор жалоб и проведение осмотра (перкуссия, аускультация), а при появлении свидетельств в пользу пневмонии – рентгенография грудной клетки.

Другим важным моментом является дифференциальная диагностика ВП и туберкулеза легких – табл. 4, рис.2.

Таблица 4. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза