Неразрешающаяся (медленно разрешающаяся) пневмония

Под термином неразрешающаяся (медленно разрешающаяся) пневмонияпонимают те случаи заболевания, когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала болезни не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких.

В подобной клинической ситуации следует, прежде всего, установить возможные факторы риска затяжного течения пневмонии: а) возраст старше 55 лет; б) алкоголизм; в) наличие сопутствующих инвалидизирующих заболеваний внутренних органов (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, злокачественные новообразования, сахарный диабет и др.); г) тяжелое течение ВП; д) мультилобарная инфильтрация; е) высоковирулентные возбудители заболевания (L. pneumophila, S. aureus, грамотрицательные энтеробактерии); ж) курение; з) клиническая неэффективность стартовой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз и лихорадка); и) вторичная бактериемия; к) резистентность возбудителей к антибиотикам.

Особое внимание должно быть уделено правильности выбора эмпирической антибактериальной терапии, режима дозирования и соблюдению пациентом врачебных рекомендаций. Исключительное значение имеет дифференциальная диагностика ВП затяжного течения с очагово-инфильтративным туберкулезом легких. И, наконец, следует иметь в виду широкий круг неинфекционных заболеваний, порой весьма напоминающих пневмонию и создающих в этой связи известные дифференциально-диагностические трудности (табл. 5).

Если факторы риска медленного разрешения ВП присутствуют, и одновременно в течение заболевания наблюдается клиническое улучшение, то целесообразно спустя 4 недели провести контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Если же клинического улучшения не отмечается, и (или) у пациента отсутствуют факторы риска медленного разрешения ВП, то, безусловно, показано проведение в дополнительного обследования (компьютерная томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия и другие методы исследования) - рис. 3.

Рисунок 3. Схема обследования пациента с медленно разрешающейся/ неразрешающейся ВП