 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Лист учета водного баланса
|
|
| Введено | Количество | Выделено | Количество |
| Выпито | 1500 мл | Диурез | 1200 мл |
| Введено парантерально | 500 мл | Стул | 150 мл |
| Введено в дренаж | 200 мл | Выделилось по дренажу | 350 мл |
| Прочее поступление | - | Зондирование желудка | - |
| Всего введено за сутки | 2200 мл | Всего выведено за сутки | 1700 мл |
| Расчет кол-ва мочи 2200 х 0.8 | Расчетное кол-во мочи в норме -1760 мл | Водный баланс | - 60 мл |
Последовательность действия врача для выявления отёчного синдрома при первичном обследовании пациентапредставлена в табл. 30.2.
Таблица 30.2.
| Последовательность действий | Диагностические критерии |
| Опрос | Жалобы, указывающие на отёчный синдром: · Пастозность ног, чувство тесноты обуви; · Отёки ног, возникающие к вечеру, после продолжительного пребывания в вертикальном положении тела; · Отёки поясницы, крестца; + · Отёки лица, глазниц возникающие утром, после сна; ++ · Затруднение одевания, снятия колец; · Увеличение живота в объёме, появление одышки; +++ · Увеличение массы тела без видимых причин; ++++ · Головная боль, слабость, адинамия, шум в ушах, чувство онемения конечностей; +++++ |
| Осмотр | При осмотре определяют: · Припухлость какой либо части тела с гладкой блестящей кожей над ней; · Увеличение в объёме части тела и сглаживание её контуров; · Массивные отёки – наличие свободной жидкости в брюшной полости при увеличении живота в объёме, отёк машонки, полового члена; Пальпация мягких тканей лодыжек, голени, крестца, грудины путём надавливания большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку с образованием характерных «ямочек» разной глубины, исчезающих с различной скоростью. После надавливания определяют степень отёка (пастозность, значительный отёк) и плотность отёка (плотные, мягкие). Измерение массы тела; Измерение суточного диуреза для выявления скрытых отёков. |
| Обследование внутренних органов | Исследование органов грудной клетки: · Увеличение одной половины грудной клетки и отставание её при дыхании; · Сглаженность межрёберных промежутков; · Голосовое дрожание, бронхофония - ослаблены или не проводятся; · Перкуторный звук - тупой; · При аускультации - дыхание ослаблено или не выслушивается, дыхательных шумов нет (гидроторакс); Исследование сердца: · Набухание шейных вен; · Расширение границ относительной сердечной тупости (гидроперикард); · Глухие сердечные тоны; Осмотр живота: · Увеличение живота в размерах за счёт скопления асцитической жидкости; · «Лягушачий» живот в горизонтальном положении пациента, отвислый – в вертикальном положении; · Выбухающий пупок – повышение внутрибрюшного давления; · Перкуссия живота в разных положениях больного определяет наличие свободной жидкости в брюшной полости; · Положительный симптом флюктуации при бимануальной пальпации живота; |
| Инструментальные методы диагностики | ЭхоКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки (гидроторакс, гидроперикард); УЗИ брюшной полости – выявление свободной жидкости в брюшной полости; Диагностический парацентез. |
+ Характерно для отёков сердечного происхождения.
++ Характерно для отёков, обусловленных гипоальбуминемией;
+++Появление асцита возможно при любой этиологии отечного синдрома, отражает высокую степень патологического процесса;
++++Анатомо-функциональные особенности соединительной и жировой ткани, лимфатической системы позволяют накапливать в организме до 3-5 литров жидкости без видимых отёков;
+++++ Жалобы, «водной интоксикации», обусловлены общей гиперволемией.
Второй этап диагностического поиска – установление патогенетического варианта отёчного синдрома.
При выявлении у пациента отёков определяют их характер – локальный или генерализованный. При локальном отёке дифференциальную диагностику проводят между аллергическим, воспалительным отёком и группой заболеваний, связанных с локальным нарушением венозного и/или лимфатического оттока.
Диагностика при генерализованном отёке основана прежде всего на выявлении гипопротеинемии и/или гипоальбуминемии.
При отсутствии гипопротеинемии выявляют клинические и лабораторные признаки повышения гидростатического давления.
Третий этап – определение нозологической принадлежности отёчного синдром (рис 1).
Определив главный механизм патогенеза отёчного синдрома, снижение онкотического или повышение гидростатического давления, приступают к выявлению заболевания, вызвавшего развитие отёков.
Дата публикования: 2014-10-25; Прочитано: 1048 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
