Заболевания печени

Отечный синдром проявляется преимущественно асцитом, который более выражен по сравнению с отёками на ногах.

Рис. 1 Нефритическое лицо

Асцит – патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В 85% случаев асцит встречается у больных циррозом печени.

Живот выпуклый, отвисает в положении пациента стоя и расширяется в боковых отделах в положении лежа (лягушачий живот рис.2). Область пупка выпячивается, кожа брюшной стенки гладкая, блестящая. При перкуссии живота в положении пациента на спине определяется тупой звук в боковых отделах живота. При перемене положения тела локализация тупости изменяется: если больной на правом боку - тупость только справа, если больной стоит - тупость внизу живота и т.д. Перкуторное определение асцита возможно при накоплении не менее 1,5 - 2 л жидкости. Диагностике асцита способствует появление флюктуации: при прикладывании руки к одной стороне живота и постукивании по брюшной стенке с дугой стороны ощущаются колебания (флюктуация жидкости).

Рис. 2. Асцит у пациента с циррозом печени

Увеличение живота при асците носит равномерный симметричный характер, в отличие от неравномерного несимметричного его увеличения при гепатомегалии, спленомегалии, опухолях органов брюшной полости. Для подтверждения небольшого асцита проводят ультразвуковое исследование, так как оно имеет высокую чувствительность (100 мл жидкости).

Важное место в диагностике асцита занимает определение характера асцитической жидкости – транссудат или экссудат (таблица 30.3).

Таблица 30.3.