Причины псевдогематурии

Цвет мочи	Причина
Красный	Амидопирин, сантонин, антипирин
Розовый	Ацетилсалициловая кислота в больших дозах, морковь, свекла
Коричневый	Фенол, кренол, медвежьи ушки, карболен, ураты, порфирины
Темно-бурый	Салол, нафтол

На следующем этапе нужно подтвердить или исключить функциональный характер гематурии (иногда возникает при физическом напряжении, обычно - микрогематурия). Её диагностируют по отсутствию в покое и появлению в связи с физической нагрузкой после исключения органических причин. Гематурию у женщин следует дифференцировать от кровотечения из половых органов. Для этого исследуют среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании или мочу, полученную из мочевого пузыря путём катетеризации.

Определение величины гематурии: макрогематурия характерна для урологической патологии (необходима срочная госпитализация в урологический стационар), микрогематурия чаще возникает при нефропатиях.

Разграничение гломерулярной и негломерулярной гематурии: обнаружение в моче более 80% изменённых эритроцитов указывает на гломерулярный характер гематурии, обнаружение более 80% неизменённых эритроцитов свидетельствует об урологической патологии.

Для определения характера и источника кровотечения необходимо проведение в условиях стационара цистоскопии (во всех случаях макрогематурии, за исключением воспалительных заболеваний: острого уретрита, цистита, простатита); пальцевого ректального исследования; УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, трансректального УЗИ; экскреторной урографии, ретроградной рено- и уретроцистографии, компьютерной томографии, остеосцинтиграфии по показаниям.

При сборе анамнеза необходимо выяснить следующие данные, которые позволят уточнить причину гематурии:

à Условия возникновения гематурии.

à Степень, характер и длительность гематурии:

· инициальная - источник в уретре (опухоль, воспаление, инородное тело, ожог и др.);

· терминальная - в шейке мочевого пузыря (острый цистит, простатит, камни и опухоли мочевого пузыря);

· тотальная - в почке, мочеточнике или мочевом пузыре (опухоли, гиперплазия простаты, туберкулёз почки, пиелонефрит, некроз почечных сосочков, нефроптоз и др.).

à Наличие в моче сгустков крови, их форма:

· червеобразная - кровотечение из верхних мочевыводящих путей (формирование сгустков в мочеточнике);

· бесформенные сгустки - кровотечение из мочевого пузыря.

à Наличие или отсутствие болей:

· в поясничной области или с иррадиацией по ходу мочевыводящих путей (при нарушении пассажа мочи) - сгустки крови, мочекаменная болезнь;

· безболевая гематурия или с последующим развитием почечной колики - опухоль почки или верхних мочевыводящих путей.

à Наличие или отсутствие дизурических явлений.

à Предшествующие травмы почек, мочевого пузыря, уретры (при травме кровь выделяется из уретры вне акта мочеиспускания).

à Наличие заболеваний, которые могут быть причиной гематурии:

· эпизоды почечной колики (мочекаменная болезнь);

· перенесённый острый гломерулонефрит (обострение ХГН);

· кровотечения из других органов (нарушения свёртываемости крови, болезни крови);

· связь по времени с менструацией (эндометриоз).

Особенности клинической картины.

Изолированная, односторонняя, болевая гематурия характерна для урологических заболеваний. Двусторонняя, безболевая, сочетающаяся с протеинурией, лейкоцитурией (цилиндрурией), встречается чаще при нефропатиях. Двусторонняя, безболевая, изолированная, рецидивирующая гематурия в сочетании с кровотечениями из других органов указывает на экстраренальные заболевания. Далее следуют более редкие причины: патология свертывания крови, при лечении гепарином, цитотоксическими лекарственными препаратами. Кроме того, возможны ангиографически установленные аномалии сосудов почек (артериовенозные шунты).

При опухоли почки гематурия может быть первым и длительное время единственным симптомом заболевания, возникает часто внезапно, прекращается или возобновляется. В большинстве случаев она безболезненна, но при профузном кровотечении с образованием сгустков возникают тупые, реже коликообразные боли в поясничной области. При папиллярных опухолях мочевого пузыря гематурия обычно безболезненная и носит профузный характер без образования сгустков; при расположении опухолей около его шейки струя мочи во время мочеиспускания может прерываться. При туберкулёзном поражении почек на самых ранних стадиях процесса наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться стойкой пиурией. При доброкачественной гиперплазии простаты гематурия возникает либо без видимой причины, либо при катетеризации мочевого пузыря вследствие нарушения целостности стенки уретры. При остром цистите и простатите терминальную гематурию отмечают на фоне выраженной дизурии. При мочекаменной болезни гематурия обычно развивается вслед за приступом почечной колики. Появление гематурии одновременно с повышением АД и отёками (нефритический синдром) характерно для острого гломерулонефрита или обострения хронического. Возможны болевые ощущения при гематурии у больных с серповидноклеточной анемией, при увеличении размеров (поликистоз) почек.

При физикальном исследовании необходимо выполнить следующие манипуляции:

· осмотр кожи и слизистых (геморрагии при нарушениях гемостаза, геморрагической лихорадке с почечным синдромом; отёки - гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия изменение цвета кожи, наличие расчёсов – ХПН);

· положение тела (вынужденное, больной мечется);

· осмотр области почек (изменена, не изменена), подтекание мочи или крови из мочеиспускательного канала, пальпация почек, области мочеточников, симптом поколачивания, перкуссия мочевого пузыря;

· измерение АД;

· пальцевое ректальное исследование простаты: размер, консистенция, болезненность слизистой прямой кишки над железой;

· визуальный осмотр мочи: алая кровь в моче - кровотечение продолжается; коричневый оттенок - кровотечение прекратилось; кирпичный - уратурия; розовый - аминофеназон; шафранно-жёлтый - нитроксолин; коричневый - ревень и сена; малиновый - фенолфталеин; красный - свёкла; красно-бурый - марена красильная, миоглобин (при синдроме длительного раздавливания); наличие в моче сгустков крови, их форма.