Дифференциальная диагностика транссудата и экссудата

Заболевания, при которых имеется асцит с транссудатом: цирроз печени; застойная сердечная недостаточность; гипоальбуминемия на фоне нефротического синдрома или энтеропатии с потерей белка; неопластические процессы.

Заболевания, при которых имеется асцит с экссудатом: неопластический процесс; бактериальный перитонит; туберкулёзный перитонит; панкреатический перитонит.

Протеиндефицитные энтеропатии – состояния, сопровождающиеся некомпенсированными потерями белка через желудочно-кишечный тракт. В норме через ЖКТ выводится 10-20% альбуминов. При некоторых заболеваниях его количество может значительно увеличиваться.

Обязательный симптом: диарея - стул жидкий, учащённый, до 5-10 раз в сутки, жёлтого цвета, обильный (полифекалия), стеаторея. Уменьшение массы тела до 20 килограмм и более.

Отеки небольшие, локализуются на голенях и стопах, сопровождаются одутловатостью лица. Отечная кожа тестоватой консистенции, сухая.

При лабораторных методах исследования выявляют нарушение всех видов белкового обмена и электролитов, дефицит витаминов, анемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипокалиемия, уменьшение концентрации сывороточного железа, гипогликемия, гипохолестеринемия, резкая гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

Пациенты с отёчным синдромом на фоне алиментарно-дистрофических нарушений жалуются на слабость, озноб, учащенное мочеиспускание, усиление аппетита, жажду, значительное снижение массы тела.

Заболевание развивается постепенно, первые симптомы появляются от 3-4 недель, до 2-3 месяцев от начала недоедания.

Больной истощён, часто не в состоянии самостоятельно сесть в кровати, лежит обычно неподвижно и безучастно на боку с согнутыми в коленях ногами. Кожные покровы сухие, морщинистые, тургор снижен. Различной степени выраженности мышечная дистрофия. Отёки генерализованные, рыхлые, легкосмещаемые.

При наличии кахексии и анорексии необходимо исключить злокачественный процесс любой локализации (рак желудка, поджелудочной железы, печени, крови), хроническую почечную недостаточность, психические заболевания (нервно-психическая анорексия, шизофрения, депрессия).

В структуре отеков алиментарного происхождения ведущее место занимает дефицит потребления белка (квашиоркор) и/или калорий (кахексия), что может иметь место при неблагоприятных социальных и экономических ситуациях у лиц ведущих асоциальный образ жизни.