Тема 17. Дифференциальная диагностика синдрома кардиалгии

Боль в грудной клетке — одна из наиболее распространенных жалоб, по поводу которой пациенты обращаются за медицинской помощью. Среди причин болей в груди есть как угрожающие жизни и, требующие поэтому неотложной диагностики и лечения, так и прогностически менее опасные заболевания. Несвоевременное установление причины болей может привести к запоздалому оказанию медицинской помощи. С другой стороны, гипердиагностика стенокардии имеет вредные психологические и социально-экономические последствия.

Боли в груди могут быть обусловлены патологией не только сердца, но и других органов и тканей грудной клетки, а также вызваны заболеваниями органов брюшной полости. Этот симптом можетвстречаться при воспалительных, ишемических и метаболических заболеваниях сердца, поражении периферической нервной системы, патологии рёбер, желудочно-кишечного тракта, лёгких и плевры, средостения. Кроме того, боли могут носить функциональный характер. При ишемической болезни сердца (ИБС) типичный характер болевого приступа служит высокочувствительным признаком коронарной недостаточности. Важность правильной предварительной оценки болевого синдрома определяет в дальнейшем лечебную тактику и прогноз заболевания.

Этиология синдрома болей в грудной клетке:

v Заболевания сердца и магистральных сосудов: стабильная стенокардия напряжения; нестабильная стенокардия; инфаркт миокарда; перикардит; миокардит; расслаивающая аневризма аорты; артериальная гипертензия; гипертрофическая кардиомиопатия; аортальный стеноз; пролапс митрального или/и аортального клапанов; алкогольное поражение сердца; инфекционный эндокардит; дисгормональная миокардиодистрофия (кардиомиопатия); тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии.

v Заболевания лёгких и плевры: инфаркт лёгкого, пневмоторакс, пневмония, плеврит, опухоли плевры, плевральные спайки (шварты).

v Заболевания органов пищеварения: ахалазия кардии; диффузный спазм пищевода; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; эзофагит; язва желудка и двенадцатиперстной кишки; острый и хронический гастрит и дуоденит; опухоли пищевода; опухоли желудка.

v Заболевания суставов: артрит плечевого сустава; анкилозирующий спондилоартрит; туберкулёзный спондилит.

v Поражения мышц и костей: дерматомиозит; миопатии, миастении, миалгии; переломы рёбер; миеломная болезнь; лейкозы; опухоли костей, костные метастазы; остеомаляция; туберкулёз и остеомиелит грудино-ключичного сочленения; эозинофильная гранулёма; невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия (синдром Титце).

v Нервные и психические заболевания: вегетативная дистония (НЦА); грудная радикулопатия; психогенная торакалгия; депрессия.

v Болезни шейного и грудного отделов позвоночника: остеохондроз позвоночника; остеопороз позвонков; переломы позвонков; ревматоидный артрит; метастазы в позвоночник; грыжи межпозвоночного диска.

v Другие заболевания: опоясывающий лишай.