Тема 16.Организация и проведение противотуберкулезных мероприятий в Вооруженных Силах Республики Беларусь

Проблема туберкулеза в настоящее время не теряет своей актуальности. В Республике Беларусь лица трудоспособного возраста в структуре заболеваемости туберкулезом составляют до 74–75 %. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 40–59 лет. Наметилась тенденция к снижению смертности от туберкулеза, хотя уровень ее сохраняется высоким. Среди взрослых с впервые выявленным туберкулезом превалируют легочные процессы. На высоком уровне находятся заболеваемость туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, а также рецидивы туберкулеза. Отмечается рост остропрогрессирующих и лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Неблагоприятной остается ситуация в группах риска, заболеваемость туберкулезом в которых в 5 и более раз выше, чем среди остального населения.

Заболеваемость туберкулезом в Вооруженных Силах Республики Беларусь в последние годы составляет 0,3-0,4‰, что превышает среднеевропейские показатели заболеваемости. Дополнительными факторами распространения туберкулеза среди военнослужащих являются плотность размещения, повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки. Наличие бактериовыделителя в условиях казармы приводит к быстрому инфицированию окружающих, из-за чего, в конечном итоге, снижается боеготовность.

В результате сложившейся ситуации по туберкулезу сохраняется необходимость в постоянном, неукоснительном проведении комплекса противотуберкулезных мероприятий в Вооруженных Силах Республики Беларусь. Данные мероприятия должны быть направлены на предупреждение призыва больных туберкулезом на военную службу, на профилактику и раннее выявление туберкулеза у военнослужащих, а также на локализацию туберкулезного очага при выявлении больного активным туберкулезом.

Противотуберкулезные мероприятия при поступлении молодого пополнения.

Работа начальника медицинской службы части при приеме граждан, поступивших на военную службу по призыву и по контракту — важнейшее звено комплекса противотуберкулезных мероприятий, определяющее дальнейшее благополучие личного состава в отношении туберкулеза. Следует выделить три основных задачи:

– предупреждение призыва больных туберкулезом на военную службу;

– выделение групп лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;

– создание иммунитета к туберкулезу у не инфицированных лиц.

Выполнение этих задач обеспечивается следующими мероприятиями:

– изучением анамнеза, медицинской документации, поступившей с военнослужащим;

– флюорографией органов грудной клетки;

– первичным медицинским обследованием;

– постановкой туберкулиновой пробы;

– ревакцинацией БЦЖ лиц с отрицательной реакцией на туберкулин.

При ознакомлении с медицинскими документами и опросе врач выясняет:

– болел ли призванный туберкулезом (в том числе экссудативным плевритом); если болел, то когда; состоял ли (состоит сейчас) на учете в противотуберкулезном диспансере;

– находился ли в контакте с больными туберкулезом на протяжении последних двух лет перед призывом;

– результаты флюорографического обследования до призыва в Вооруженные Силы;

– результаты флюорографического обследования в период поступления на военную службу (по призыву или по контракту);

– данные о результатах туберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ.

При осмотре врач выявляет:

– наличие и размеры у военнослужащих постпрививочных рубчиков;

– лиц с заболеваниями и синдромами, подозрительными на туберкулез (субфебрилитет, рецидивирующий сухой плеврит, частые острые респираторные вирусные инфекции, повторные пневмонии, хронический бронхит и т. д.);

– физически ослабленных, лиц с пониженным питанием;

– лиц, имеющих противопоказания к постановке туберкулиновой пробы и ревакцинации БЦЖ.

Полученные данные заносятся в раздел 3 медицинской книжки.

По результатам флюорографии, первичного медицинского обследования и туберкулиновой пробы врач выделяет:

– больных активным туберкулезом, которых срочно изолирует и госпитализирует в туберкулезный стационар;

– лиц с подозрением на патологию органов грудной полости, нуждающихся в контрольном обследовании;

– лиц с отрицательной реакцией на туберкулин, подлежащих ревакцинации БЦЖ;

– лиц, подлежащих наблюдению в группах повышенного риска по заболеванию туберкулезом и химиопрофилактике.

Основные направления работы начальника медицинской службы части по профилактике туберкулеза при приеме граждан, поступивших на военную службу по призыву и по контракту заключаются в первичном медицинском освидетельствовании и, если необходимо, проведении флюорографии и постановке туберкулиновой пробы.

Работа по приему граждан, поступивших на военную службу по призыву и по контракту, завершается оформлением документации, включающей:

– проставление штампа в разделе 6 медицинской книжки с указанием даты выполнения флюорограммы, номера снимка и фамилии врача (разборчиво), анализировавшего снимок. Запись в медицинской книжке производится только рентгенологом, проводившим исследование. В медицинских книжках рентгеноположительных лиц (с остаточными изменениями в легких и плевре) производится соответствующая запись, в том числе в левом верхнем углу обложки делается пометка «Rg+». Маркированный кадр флюорограммы вместе с кадрами, полученными из военных комиссариатов, помещается в специальный карман, подклеенный изнутри к последнему листку медицинской книжки;

– отметку в разделе 7 медицинской книжки о дате и результате пробы Манту с указанием серии и контрольного номера туберкулина;

– у привитых БЦЖ — отметку о дате прививки, серии, дозе вакцины и постпрививочной реакции;

– отметку о зачислении в группу повышенного риска заболевания туберкулезом в разделе 8 медицинской книжки, а также учет этих военнослужащих в журнале учета военнослужащих, зачисленных в группы повышенного риска;

– составление списков лиц, не прошедших флюорографию, требующих дообследования (наличие патологии или подозрение на нее), нуждающихся в повторной флюорографии (технический брак), а также невакцинированных БЦЖ, несмотря на отрицательную реакцию на туберкулиновую пробу.