 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Тема 15. Синдром наличия газа в плевральной полости
|
|
Синдром наличия газа в плевральной полости (пневмоторакс) — скопление воздуха в плевральной полости.
Классификация:
1. По этиологическому признаку:
v Травматический
ü Закрытая травма грудной клетки (повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы)
ü Открытая травма грудной клетки (проникающие ранения)
v Ятрогенный (ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, плевральной пункции, результат ошибки при торокоцентезе и биопсии плевры, следствие баротравмы)
v Спонтанный (не связанный с травмой или какой-либо явной причиной)
ü Первичный (нет данных о патологии легких)
ü Вторичный (осложнение уже диагностированного заболевания легких: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления, разрыв каверны, прорывы казеозных очагов).
2. Классификация по патофизиологическому механизму:
ü Закрытый пневмоторакс — после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное
ü Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой
ü Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность.
Факторы риска:
· Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода)
· Игра на духовых музыкальных инструментах
· Энергичные или длительные физические нагрузки
· Высотные полёты
· Ныряние
· ХОБЛ (эмфизема)
· Пневмокониозы
· Туберкулёз
· Опухоли лёгких
· Абсцессы лёгких
· Муковисцидоз
· Субплевральная пневмония, вызванная Pneumocystis carini (у больных СПИДом)
· Интубация трахеи с ИВЛ
· Наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса–Данло).
Курение – независимый фактор риска развития пневмоторакса.
Заболеваемость при первичном спонтанном пневмотораксе составляет 7,4–18 случаев на 100 тыс. человек в год среди мужчин и 1,2–6 случаев на 100 тыс. человек в год среди женщин, чаще встречается у высоких худых мальчиков и мужчин в возрасте 10–30 лет, редко — у лиц старше 40 лет.
Заболеваемость при вторичном спонтанном пневмотораксе составляет 6,3 случаев на 100 тыс. человек в год среди мужчин и 2,0 случаев на 100 тыс. человек в год среди женщин, наиболее часто встречается у больных с ХОБЛ (26 случаев на 100 тыс.человек в год), преимущественно в возрасте 60–65 лет.
Пневмоторакс встречается у 5% всех больных с множественными травмами, у 40–50% больных с травмами грудной клетки. Характерная особенность травматических пневмотораксов — их частое сочетание с гемотораксом (до 20%), а также сложность их диагностики при помощи рентгенографии грудной клетки; КТ позволяет выявить до 40% так называемых «оккультных», или скрытых пневмотораксов.
Частота развития ятрогенных пневмотораксов зависит от вида выполняемых диагностических процедур: при трансторакальной игольчатой аспирации — 15–37%; при катетеризации центральных вен (особенно подключичной) — 1–10%; при торакоцентезе — 5–20%; при биопсии плевры — 10%; при трансбронхиальной биопсии лёгких — 1–2%; во время ИВЛ — 5–15%.
Патогенез. При превышении внутриальвеолярного давления над давлением в легочном интерстиции (напрмер, при ХОБЛ) во время кашля происходит разрыв альвеол, воздух проникает в интерстиций и проходит к воротам легкого, вызывая эмфизему средостения. Если разрыв происходит близко к воротам, то рвется и париетальная плевра, воздух попадает в плевральную полость. В результате развивается сдавление лёгкого и смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе)(Рис.1). Образуется подкожная эмфизема. Развивается шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения. Из-за раздражения плевры образуется серозный экссудат. Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6–12 суток.
Рис.1. Схема пневмоторакса.
Ранения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.
Дата публикования: 2014-10-25; Прочитано: 1964 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
