 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
у БОЛЬНЫХ В ПЕЧЕНОЧНОЙ коме
|
|
| Степень тяжести | Признаки |
| Расстройства сна, повышенная раздражимость, депрессия, умеренные расстройства когнитивных функций | |
| Летаргия, нарушения ориентации во времени и пространстве, спутанное сознание, патологические изменения личностных черт, «порхающий тремор» | |
| Сонливость или значительные нарушения ориентации во времени и пространстве, «порхающий» тремор (иногда) | |
| Кома |
У больных в состоянии печеночной комы, как и у других коматозных пациентов, особое внимание обращают на восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Обусловленный асцитом и портальной гипертензией дефицит объема циркулирующей плазмы служит стимулом для активации ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма. Кроме того, альдостеронизм при циррозе и коме вызывается падением общего периферического сосудистого сопротивления. Общее периферическое сосудистое сопротивление снижается под действием повышенной концентрации оксида азота в циркулирующей крови. Все это заставляет считать, что при циррозе и печеночной коме действуют патогенетические механизмы преренальной почечной недостаточности.
Расстройства вводно-солевого обмена и кислотно-основного состояния, составляющие патогенез печеночной комы, служат показанием к неотложной коррекции, несмотря на свою умеренную выраженность. Дело в том, что при снижении резистентности церебральных нейронов эффектами токсинов в других условиях незначительные по силе повреждающие воздействия вызывают цитолиз и апоптоз клеток головного мозга.
Во-первых, при печеночной коме следует подвергнуть неотложной терапией обратному развитию расстройства водно-солевого обмена (см. главы, посвященные расстройствам обмена натрия, воды и калия). Во-вторых, следует отменить назначение нейротропных средств со свойствами депрессантов, которые метаболизируются гепатоцитами.
Снизить образование аммиака в просвете кишечника – это обязательная цель терапии при печеночных энцефалопатии и коме. Для элиминации из просвета кишечника бактерий, образующих аммиак, внутрь назначают неомицин (внутрь по 0,5 г каждые 4 – 6 часов). Следует помнить о нефротоксичности неомицина, а также об ототоксичности данного антибиотика.
Лактулоза – это сахар, который практически не всасывается из просвета кишечника. Лактулоза, назначенная внутрь, поступает в просвет толстой кишки, где гидролизируется ферментами бактерий с образованием молочной кислоты. Под действием молочной кислоты аммиак превращается в аммониевый катион, который не абсорбируется из просвета кишечника. Одновременно действие кислоты вызывает диарею, усиливая выведение аммиака во внешнюю среду. Препарат лактулозы назначают внутрь в дозе 15 – 30 мл каждые 4-6 часов.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 303 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
