 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
пАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ КАЛИЯ В КЛЕТКУ из ВНЕКЛЕТОЧНОГО СЕКТОРА
|
|
Одним из следствий системного действия тиреоидных гормонов как стимуляторов анаболических процессов является усиление входа калия в клетку. При гипертиреозе может развиться гипокалиемия при [K+] на уровне ниже 3 ммоль/л. У пациентов с гипертиреозом синдром гипокалиемии возникает внезапно и в основном складывается из выраженной мышечной слабости и паралича. Чаще гипокалиемия вследствие гипертиреоза возникает у больных азиатского происхождения. В странах Азии у больных с гипертиреозом частота гипокалиемии составляет 2-8%. Иногда гипокалиемия проявляется лишь умеренной мышечной слабостью. У части таких пациентов ошибочно выявляют периодический семейный паралич ( Stedwell R.E., Allen К.M., Binder L.S., 1992). Назначение препаратов калия внутрь быстро устраняет как гипокалиемию вследствие гипертиреоза, так и периодический семейный паралич.
Периодический семейный паралич – это моногенная болезнь, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу. Ее причина – это мутация гена, кодирующего дигидропиридиновый рецептор (кальциевый канал, состояние которого зависит от величины трансмембранного потенциала). Данная монофакториальная болезнь характеризуется внезапными пароксизмами паралича вследствие снижения [K+] до уровня ниже 2,5 ммоль/л. Приступы паралича могут вызываться употреблением пищи с высоким содержанием углеводов, поваренной соли, а также физической нагрузкой. Для лечения семейного периодического паралича используют диуретики со свойствами антагонистов альдостерона. Внутривенное введение растворов препаратов калия может быть неотложным лечебным мероприятием, устраняющим паралич как состояние, угрожающее жизни пациентов с семейным периодическим параличом.
При белой горячке [K+] снижается в среднем на 1 ммоль/л. Тяжесть гипокалиемии при delirium tremens находится в прямой связи с концентрацией в плазме крови эндогенного адреналина. Поэтому гипокалиемию при белой горячке предположительно можно считать следствием возбуждения β1-адренорецепторов.
При избыточном приеме внутрь рентгенконтрастных препаратов бария может возникнуть гипокалиемия. Барий блокирует выход калия из клетки, вызывая гипокалиемию, мышечную слабость и рабдомиолиз. При этом отравление препаратами бария вызывает рвоту и диарею, которые усиливают гипокалиемию. Отравление барием служит показанием к немедленному внутривенному введению растворов препаратов калия.
Лечение тяжелой пернициозной анемии (при гематокрите меньше 20%) препаратами витамина B12 вызывает острое снижение [K+]. Калий поглощается вновь образуемыми клетками крови. Трансфузия препаратов отмытых эритроцитов также может привести к гипокалиемии, что предположительно связывают с поглощением калия из плазмы донорскими красными кровяными клетками.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 306 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
