Опухоль головки поджелудочной железы

Злокачественная опухоль в структуре заболеваний поджелудочной железы занимает второе место после хронического панкреатита. Риск заболевания возникает уже после 30 лет, пик - после 60 лет. В 75% случаев опухоль локализуется в головке железы и сопровождается механических желтухой; характерным для нее является раннее метастазирование.

Патологическая анатомия:

а) различной зрелости аденокарциномы (75% в области головки железы);

б) доброкачественные опухоли не достигают значительных размеров и часто сопровождаются гормональной активностью.

Клинические признаки опухоли поджелудочной железы зависят от периода заболевания. В преджелтушном периоде отмечают:

- неинтенсивную опоясывающую или локализованную боль в подложечной области, которая усиливается ночью;

- иррадиацию боли в спину;

- прогрессирующее снижение массы тела без видимой причины;

- чередование запоров и поносов, стеаторею.

В желтушном периоде отмечают:

- нарастающую постоянную безболевую желтуха;

- болезненный зуд, иногда возникающий до появления желтухи;

- лихорадку, повышение температуры к вечеру;

- обесцвеченный кал, темный цвет мочи (цвет пива).

Объективные признаки зависят от выраженности и продолжительности желтухи:

- кожа сухая, тургор снижен;

- цвет кожи землисто-серый, при желтухе сначала лимонно-желтый, позже- желто-зеленый; следы расчесов на коже;

- при пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области или справа и выше пупка; может определяться опухолевидное безболезненное не смещаемое образование (симптом Курвуазье); печень увеличена, несколько болезненная.

Диагностика опухоли поджелудочной железы: - ультрасонография;

- эндоскопическая ультрасонография; - АКТ; - определение онкомаркера СА 19-9 в крови; -ЭРХГП; - цитологическое и гистологическое исследование материала, полученного при диагностической пункции или во время операции.

Дифференциальная диагностика механической желтухи при опухоли поджелудочной железы с: опухолью внепеченочных протоков; опухолью большого дуоденального сосочка; с холедохолитиазом; холангитом; хроническим обструктивным панкреатитом.

Лечение при синдроме механической желтухи:

а) радикальные операции: панкреатодуоденальная резекция;

б) симптоматические операции: билиодигестивные анастомозы; паллиативные малоинвазивные вмешательства (чрескожная черезпеченочная холангиостомия, эндоскопическое стентирование общего желчного протока).