Опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Определение: доброкачественные или злокачественные новообразования большого сосочка двенадцатиперстной кишки, одним из клинических проявлений которых является механическая желтуха. Рак большого сосочка 12-п. кишки составляет около 40% опухолей пилородуоденальной зоны, растет медленно, метастазирует относительно поздно (в лимфатические узлы, печень, реже - в надпочечники, легкие, головной мозг, кости). К факторам, способствующим развитию опухолевого процесса, относят хронические воспалительные заболевания - панкреатит, холедохолитиаз, холангит, папиллит.

Патологическая анатомия:

а) доброкачественные опухоли (аденомы, фибромы, липомы);

б) злокачественные: в 40% является первичные, в 60% прорастают из желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.

Клинические признаки заболевания:

а) жалобы на: - медленно нарастающую желтуху;

- отсутствие болевых ощущений;

- ремиттирующий характер желтухи (при распаде опухоли);

- лихорадку, зуд кожи (при явлениях холангита);

- снижение массы тела.

б) объективные признаки заболевания: - желтушность кожи и видимых слизистых оболочек;

- снижение тургора кожи и массы тела;

- пальпаторно безболезненность или умеренная болезненность в правом подреберье;

- увеличение размеров печени, незначительная ее болезненность;

- положительный симптом Курвуазье;

- гастродуоденальное кровотечение (при распаде опухоли).

в) инструментальная диагностика:

- дуоденоскопия с биопсией; - УЗИ органов брюшной полости; - ЭУС; -ЭРХПГ; - релаксационная дуоденография; - КТ или МРТ с контрастированием.

Дифференциальная диагностика с:

а) опухолью панкреатобилиарной системы других локализаций;

б) холедохолитиазом;

в) холангитом;

г) папиллитом и стриктурой большого дуоденального сосочка;

д) хроническим панкреатитом.

Лечебная программа:

а) радикальные операции:

при доброкачественных опухолях - ампутация большого дуоденального сосочка или папиллэктомия, при злокачественных опухолях –панкреато-дуоденальная резекция;

б) симптоматические операции: внутреннее дренирование желчных протоков

(билиодигестивные анастомозы) - холецистоеюностомия, холедохоеюностомия, эндоскопическое стентирование; наружное дренирование желчных протоков.