Холангит

Холангит - воспаление желчных протоков вследствие проникновения инфекции в желчевыводящую систему. Приводит к гнойно-септическим осложнениям, угрожающим жизни больного, осложняет течение механической желтухи любой этиологии, может приводить к стенозу желчных протоков.

Механизм развития холангита:

а) пути проникновения инфекции в желчные протоки: энтерогенный - вследствие дуоденально- холедохеального рефлюкса; гематогенный (источник инфекции - чаще миндалины); лимфогенный - из печени и поджелудочной железы, из кишечника через грудной лимфатический проток;

б) при нелеченном холангите в печени возникают абсцессы;

в) нарушается функция печени вплоть до острой дистрофии, почечной недостаточности и уремической комы.

Клинические признаки холангита:

а) жалобы на: озноб несколько раз в сутки; внезапное повышение температуры до 39-40°С; общую слабость; боль в животе; желтушность кожи.

б) анамнез заболевания: операции на желчных протоках; наличие острых и хронических заболеваний, нарушающих отток желчи.

в) данные физикального обследования: при осмотре – субиктеричнность или

иктеричнность кожи и склер; при пальпации – увеличение и болезнность печени;

увеличение селезенки к концу 2-й недели; триада Вилляра («перемежающаяся печеночная лихорадка»): желтуха, сопровождаемая увеличением печени, боли по типу печеночной колики, интермиттирующая лихорадка; при гнойном холангите - пентада Рейнольда (триада Вилляра + артериальная гипотония +спутаное сознание).

Диагностика холангита:

а) лабораторная диагностика: - общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия); - общий анализ мочи (уробилин); - биохимическое исследование крови (увеличение содержания щелочной фосфатазы, аминотрансферазы, ГГТ, повышение уровня билирубина, преимущественно за счет прямой фракции);

б) инструментальные методы исследования: - УЗИ печени и внепеченочных желчных протоков; - обзорная рентгенография брюшной полости; -эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Дифференциальную диагностику холангита проводят с: сепсисом; острым холециститом; с обструктивными заболеваниями желчевыводящей системы; абсцессами печени.

Лечение холангита: а) хирургическое - устранение причины холангита и наружное дренирование общего желчного протока;

б) консервативное: антибактериальная терапия; консервативное лечение синдрома механической желтухи.