Изменением тканей

Облиг.предрак – дисплазия (клеточная атипия, нарушение дифференцировки клеток, нарушение архитектоники ткани).

Ректоскопию с биопсией – подтверждение наличия процесса, локализованного только лишь в прямой кишке (30-50 см от заднего прохода). Колоноскопию с биопсией – самый информативный и достоверный метод, позволяет осмотреть просвет толстой кишки до купола слепой кишки, взять материал для цитологического и гистологического исследований. 3 серологич.опух маркера, наиб.чувствит. при опух ЖКТ: РЭА, СА19-9 (подж.жел.),СА72-4.

Б. Серотонин – маркер метастазирующей опухоли тонкого кишечника. Выберите вариант лечения: Операция Кеню-Маилса в сочетании с резекцией левой доли печени или химиотерапией - экстирпация прямой кишки, заднего прохода, анальных сфинктеров с формированием одноствольной колостомы в левой подвзд.обл-ти – брюшно-промежностная экcтирпация прямой кишки. Показана при нижнеампулярном раке прямой кишки (ниже 6-8 см выше ануса). Необходимость в формировании одноствольной колостомы определится степенью инвазии опухоли и наличием метастазов в регионарные л/у. Данный метод является методом паллиативного лечения. 3 отдела прямой кишки – анальный (2,5-3 см от перианальной кожи), ампулярный (нижнеамп.-3 - 6см, среднеамп.- 7-11см, верхнеамп.- 12-18см), надампулярный (ректосигмоидный) отдел – переход в сигму.

Отеч. классификация рака прямой кишки по стадиям: I стадия опухоль или язва до 2 см в поражает с/о или подслизистый слой.

метастазов нет.II стадия – до 5см, не выходит за пределы кишки, Мет нет или с наличием одиночных метастазов в регионарные л/у, расположенные в параректальной клетчатке.

III стадия >5см в наиб.измерении (Т3), прорастает все слои стенки.

Множественные метастазы в регионарных л/у.

IV стадия – обширная распадающаяся неподвижная опухоль Отдаленные (гематогенные) метастазы.

По гистологич. форме: аденокарцинома (70-80%) – высоко-, средне-, назкодифф.;Лечение: комбинированное. Хирургическое: радикальные операции в зависимости от локализации рака, макро- и микро-, степени распр-я, общего состояния б-го. Осн.фактор-уровень располож-я нижнего полюса опух.(бывают сфинктеросохр. и –уносящие операции). От нижнего полюса отступ-2-5см, от верхнего – 12-15см. 1). Брюшно-промежностная экстирпация пр. кишки с низведением ободочной кишки в рану промежности с формир-ем промежностной колостомы и искусств.гладкомыш-го жома – при нижнеамп. раке (6 – 8 см от ануса), без прораст. в парарект. клетч-ку, не > Ѕ окруж-ти киш. стенки, T1-2N0, без перифокального восп-я с образов. абсцессов и свищей, а также операц. Кеню- Майлса – при локал-ии в нижнеамп.отд. и анальном канале (имеется прораст. в клетч., T 3-4N0-2); 2). при переходе с нижнеамп. отдела на анальный канал (менее 1/3 окруж-ти, T1N0) – секторальная резекция прямой кишки и анального жома с последющ. восстановлением их целостности; 3). при нижнеамп. лок-ии еще – трансанальная резекция нижнеамп. отдела прямой кишки с формир-ем ректо- анального анастомоза, при T1N0; 4). экстирпац. таза при прораст. опух. в близлежащие органы; 5). брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы и сохранением сфинктера – при лок-ии выше 6-8см от ануса; 6). передняя резекция прямой кишки с восстановлением ее непрерывности путем наложения анастомоза по типу конец в конец – при лок-ии в ректосигмоидном отд. (выше 10 см от ануса); 7). резекция прямой кишки без восстановления ее непрерывности по Гартману с ушиванием дистального конца кишки и выведением проксимального отдела в виде колостомы – при лок-ии в ректосигме у больных с явлениями кишечной непроходимости. Чаще всего – нижнесрединный разрез. Паллиативн.

опер: 1).налож-е двухствольной стомы, 2).комбиниров. лечение рака rectum. При опух. II-IIIст. – комбиниров. тер.(хир+луч+хим) Лучевая терапия (радиац.поражение ДНК опух.клеток,их гибель,действ.на активно делящ-ся кл-ки): пред. и послеоперац-я. Предопер.: облуч-е клинич. и субклинич. зон распростр.