Препараты йода будут эффективны только при диффузном эутиреоидном зобе

Гипертрофическая форма АИТ с формированием ложных узлов – аутоиммунное заболевание щ.ж., приводящее к гипотиреозу, характеризующееся увеличением титра АТ к тиреопероксидазе (переводит анион йода в атом). АИТ классифицируют на: гипертрофический (тиреоидит Хашимото, классическая форма; массивная лимфоидная инфильтрация), атрофический (доминируют признаки фиброза). Клиника – развитие гипотиреоза, при эутиреозе – нет клиники.Кровоизлияние в щитовидную железу (в кисту щ.ж.!) – характерно внезапное болезненное увеличение узла щ.ж., увеличение щ.ж. раздражает висцеральные болевые окончания в капсуле щ.ж. Появляющаяся в результате глубокая боль может иррадиировать в нижнюю челюсть или ухо.

Тиреотоксический зоб – нет клиники тиреотоксикоза. И в любом случае, для постановки диагноза необходимо провести комплекс мероприятий, чтобы его выявить и подтвердить. Рак щитовидной железы. В щит. железе: А-клетки (фолликулярные)– вырабатывают тироксин, В-клетки (клетки Ашкенази) – содержат серотонин, С-клетки (парафолликулярные) – синтезируют кальцитонин.

Рак: папиллярная аденокарцинома (из А- и В-клеток), фолликулярная аденокарцинома (из А- и В-клеток) – высокодифференцированные; медуллярный рак (из С-клеток), недифференцированный (анапласттический) рак (из А- и В- клеток) - низкодифференцированные. Консультацию ЛОР-специалиста – имеет второстепенное значение, но необходима, т.к. имеются признаки компрессии органов шеи и нервов.

Дополнительно: ЦДК и импульсная допплерометрия.

При узловом зобе на УЗИ-образование округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами, эхогенность м.б. повышена, средняя, понижена; Аденомы – образования округлой или овальной формы с четкими контурами, эхогенность чаще повышена, при ЦДК – выраженная васкуляризация по периферии образования, для автономных аденом – и в центральной части тоже. Рак – контуры образования неровные, нечеткие, прерывистые, пространственная ориентация опухоли (часто наблюдается преобладание толщины над шириной Сцинтиграфию щитовидной железы с 99 m Tc В зависимости от степени аккумуляции препарата узлы м.б. «горячими» и «холодными» - с повышенным и пониженным накоплением индикатора соответственно. «Горячий узел» соотв. автономно функционирующему узлу – токсической аденоме, очень редко - раку, «холодный» - участок нефункционирующей тиреоидной ткани (киста, опухоль (фолликулярная аденома, рак), рубцовые изменения, очаговый тиреоидит). Пункцию щитовидной железы (тонкоигольная аспирационная биопсия) – метод прямой морфологической (цитологической) Ds-ки при узловом зобе, при котором можно провести дифф. Ds- ку и искл. злокачественную патологию. Определение уровня гормонов щитовидной железы. Маркер медуллярного рака – высокий уровень кальцитонина.

Д. Лечение у онколога а)лечения при раке щ.ж. – радикальное хирургическое удаление местно-распространенных случаев заболевания и комбинированное лечение потенциально диссеменированных форм рака щ.ж. Комбинированное лечение: хирургическое, лучевая терапия, полихимиотерапия (при низкодифференцированном раке). Хирургическое лечение: гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка (Т1, Т2а) – минимальный объем вмешательства при раке щ.ж.; субтотальная резекция щ.ж. (Т2b,Т3а); тиреоидэктомия (Т3b); расширенная (с лимфодиссекцией) тиреоидэктомия (Т4), при удалении регионарных метастазов выполняют операцию Крайла или фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Гемитиреоидэктомия – при наличии солитарной высокодифференцированной опухоли (до 4 см в диаметре),чаще всего – тиреоидэктомия с удалением центральной клетчатки шеи. При медуллярном раке при любом размере опухоли операция выбора тиреоидэктомия с удалением центральной клетчатки и расширением по необходимости. Дистанционную гамма- терапию применяют как до (в случае недифференцированного рака), так и после операции в СОД 40-50Гр. Энуклеация узла – не применяется, высок риск рецидивов. Струмэктомия – удаление патологически измененной щитовидной железы, т.е имеются ввиду диффузные изменения ткани щ.ж. (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит и т.д.).

В. Резекция доли щитовидной железы – при раке – как паллиативная операция для повышения активности адъювантной терапии или с целью уменьшения риска осложнений, связанных с механическим давлением опухоли на окружающие ткани.

Может выполняться при кистах щ.ж. Г.Гемитиреоидэктомия удаление доли щ.ж.вместе с перешейком. Показана при неопределенном заключении цитологического исследования пунктатов щитовидной железы для интраоперационной диагностики – зло или не зло, и зависящей от этого дальнейшей тактики. Существует следующая методика, что если рак высокодифференцированный и ограничен тканью щ.ж., при условии отсутствия метастазов в регионарные л/у, то гемитиреоидэктомия оправдана. Но в других случаях лучше выполнять тиреоидэктомию. Д. Тиреоидэктомия – удаление неизмененной ткани щитовидной железы (при локальных, узловых изменениях в ней).Йод: сут. доза для подростков и взрослых – 100-200мкг, беременным и кормящим – 250 мкг, дети до 12 лет – 90 – 150 мкг. 1. Лечение криза:Поддержание основных функций организма Показана адекватная гидратация внутривенными жидкостями и электролитами. Необходимо дополнительное введение кислорода Лихорадка контролируется с помощью антипиретиков и охлаждающего одеяла. Застойную сердечную недостаточность лечат препаратами наперстянки и диуретиками несмотря на то, что недостаточность вследствие гипертиреоза может быть рефрактерной к дигиталису.

Сердечные аритмии лечат обычными антиаритмическими препаратами.Внутривенные ГК назначаются в дозе, эквивалентной 300 мг гидрокортизона в день.Торможение синтеза тиреоидных гормонов -Антитиреоидные препараты пропилтиоурацил (ПТУ) и метилмазол.Замедление высвобождения тиреоидных гормонов -Введение препаратов йода в виде сильных йодных растворов или в виде йодистого натрия.Блокада периферических эффектов тиреоидных гормонов -Пропранолол может вводиться внутривенно. Профилактика тиреотоксического криза заключается, прежде всего, в своевременной диагностике и правильном лечении тиреотоксикоза.