Возможна также перфорация кишки в зоне самой опухоли (особенно часто при ее распаде)

Перфорация в брюшную полость ведет к каловому перитониту, перфорация в парарек-тальную клетчатку - к развитию абсцесса или флегмоны.

Восстановление кишечной непрерывности при колостомах, наложенных после радикальных операций по поводу рака, допустимо по истечении 6 месяцев после первой операции; при колостомах, наложенных по поводу травмы толстой кишки - по истечении двух месяцев; при колостомах, наложенных в условиях гнойного перитонита - не ранее 6-9 месяцев.

Восстановление кишечной непрерывности при двуствольных колостомах в большинстве случаев выполняется из местного доступа после ушивания колостомы и отделения ее от брюшной стенки. При одноствольных колостомах со значительным диастазом между престомальным отделом и культей выключенной кишки операция выполняется из срединного доступа. Последний также предпринимается для ревизии брюшной полости при подозрении на рецидив и поздние метастазы рака, а также при выполнении первого этапа двухэтапного восстановления кишечной непрерывности.

Двухэтапное восстановление кишечной непрерывности при закрытии колостом показано при параколостомических грыжах, при глубокой и обширной мацерации кожи вокруг колостомы, при ее стриктурировании и в ряде случаев у больных сахарным диабетом.

При восстановлении кишечной непрерывности после ликвидации колостомы анастомозы формируются по типу «конец-в-конец» или «конец-в-бок» двухрядными узловыми швами, узелками первого ряда внутрь, с использованием атравматического шовного материала.

Больным колоректальным раком после радикальных операций с нало-жением одноствольных концевых или двуствольных превентивных колостом и сохранением замыкательного аппарата прямой кишки показано проведение операций по восстановлению непрерывности толстой кишки.. При операциях на толстой кишке по ликвидации одноствольных кон-цевых колостом частота интраоперационных осложнений составила 5,8%, по-слеоперационных осложнений – 10,7%, летальность – 1,9%. У больных колоректальным раком закрытие двуствольных превентив-ных колостом предпочтительно проводить внебрюшным способом. Случаев послеоперационной летальности при внебрюшном закрытии колостом не было. Хорошие непосредственные результаты восстановительных операций на толстой кишке с целью реабилитации больных колоректальным раком сви-детельствуют о целесообразности их выполнения в специализированных отде- лениях DS: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, стадия IV, TxNxM1, аденокарцинома. Предрак:Полипы – папиллярные и тубулярные разрастания желез.ткани со стромой, отл-ся полиморфизмом клет.элементов,высокой митотич.

активностью,полной или частичн. утратой способности к диффер-ции. Бывают гладкие и бархатистые. Являются облигатным предраком. НЯК – факультативный предрак В. Диффузный семейный полипоз - облигатный предрак, в 100% случаев – малигнизация. Болезнь Крона - факультативный предрак. Хр. неспецифическое воспаление подслизистого слоя с множественными, глубокими, извитыми линейными изъязвлениями с/о с отеком слизистой м/у ними («булыжная мостовая»)Локал-я - чаще терминальный отдел подвздошной кишки, реже - ободочная и прямая кишка. Синдром Пейтца-Егерса – наследственное полипозное поражение ЖКТ с мелкопятнистой меланиновой гиперпигментацией с/о щек и губ - облигатным предраком. Фак.предрак - хр. заб-я, сопровожд. дистроф. и атрофич.