Однако вскоре, через несколько дней, они появляются вновь после распространения воспалительного процесса в брюшную полость

2.Варианты расположения червеобразного отростка: 1). Типичные: нисходящее, медиальное, передневосходящее, в правом боковом кармане.

2). Атипичные варианты: подпеченочное (высокое), тазовое (низкое), забрюшинное (ретроперитонеальное, ретроцекальное), расположение слепой кишки слева (при отсутствии поворота кишечника по часовой стрелке). 3.

осложнения:ПерфорацияАппендикулярный инфильтратЛокальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.)ПеритонитСептический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит)Варианты расположения червеобразного отростка:1).Типичные: нисходящее, медиальное, передневосходящее, в правом боковом кармане.2).

Атипичные варианты: подпеченочное (высокое),тазовое(низкое),забрюшинное(ретроперитонеальное,ретроцекальное), расположение слепой кишки слева (при отсутствии поворота кишечника по часовой стрелке).

А. Расположении червеобразного отростка в подвздошной ямке – классическая симптоматика, характерная для катарального аппендицита. Формы острого аппендицита: катаральный, флегмонозный, гангренозный. перфоративный.

Осложнения острого аппендицита: 1)аппендикулярный инфильтрат;2) аппендикулярный абсцесс; 3)разлитой перитонит; 4)локальные абсцессы в брюшной полости: полости малого таза (дуглас-абсцесс), поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный; 4)забрюшинная флегмона; 5)пилефлебит (воспаление воротной вены).

Катаральный аппендицит. Боли в животе, возникают чаще всего вечером, ночью или в предутренние часы (преобладающее влияние блуждающего нерва в это время суток).Через 2-3 часа от начала заболевания постепенно усиливаются, перемещаются в правую подвздошную область к месту локализации чер- веобразного отростка (Sm Кохера-Волковича - объясняется наличием тесной связи висцеральной иннервации отростка с нервными узлам).П В стадии катарального воспаления червеобразного отростка не удаётся выявить симптомов раздражения брюшины, поскольку процесс в червеобразном отростке ограничен слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Тем не менее, даже в этот период можно выявить некоторые специальные (симптом Ровзинга, вызываемый таким образом: левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную ободочную кишку к крылу левой подвздошной кости, перекрывая ее просвет.

Правой рукой выше этой зоны производят толчкообразные движения передней брюшной стенки. При этом возникает боль в правой подвздошной области, что связывают с перемещением газов, находящихся в толстой кишке.) симптом Ситковского, появлении или усилении болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку. В положении больного на левом боку проверяют и симптом Бартомъе-Михелъсона усилением болезненности при паль- пации правой подвздошной области, так как в этом случае петли тонких кишок и большой сальник, ранее прикрывавшие червеобразный отросток, отходят влево и он становится более доступным для пальпации.

Флегмонозный аппендицит. Боли при флегмонозном аппендиците довольно интенсивны и постоянны. Рвота для этой формы острого аппендицита нехарактер- на, больные жалуются на постоянное чувство тошноты. симптом Щеткина- Блюмберга,Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», или «скольжения»)Гангренозный аппендицит - характеризуется некрозом стенки черве- образного отростка и развитием гнилостного воспаления,попытка глубокой пальпации немедленно вызывает резкое усиление болей. Характерен признак «токсических ножниц» - несоответствие выраженной тахикардии (100-120 ударов в минуту) уровню температуры тела на фоне явных признаков тяжелого воспали- тельного процесса.

Обструкцией червеобразного отростка – чаще всего о. аппендицит обусловлен обструкцией каловыми конкрементами (копролитами), инородными телами, гельминтами и т.д. и нарушением эвакуаторной функции кишечника. При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению давления внутри просвета и нарушению кровообращения в стенке червеобразного отростка, с/о теряет устойчивость к инфекции (энтерогенный путь инфицирования). Кроме того, существует рефлекторный механизм: нарушение нервной регуляции аппендикса приводит к спазму его мышц и сосудов – отек стенки – нарушение его опорожнения – нарушение кровообращения – с/о теряет устойчивость к инфекции (энтерогенный путь инфицирования).

В других случаях – возможен гематогенный, лимфогенный пути инфицирования при обострении воспалительного процесса в женской половой сфере.

24 Больной 76 лет поступил в дежурный стационар с жалобами на выраженную интенсивную боль в верхнем отделе живота и околопупочной области с иррадиацией в поясницу 1-г 2-г(и может в) 3- в 4-д(может в. 5 факторов риска, ассоциированных с летальностью: возраст старше 76 лет, признаки ишемии миокарда, показатели гемоглобина < 90г/л, креатинина > 190ммоль/л и отсутствие сознания при поступлении в больницу. 5-д 1.Для определения начальных явлений атеросклероза предложили следующий комплекс исследований: баллистокардиограмма, скорость распространения пульсовой волны по аорте, электрокимограмма аорты, сфигмограмма а. carotis, содержание холестерина в крови и клиренсфактор (фактор просветления крови) Ангиография и т.д Пульсация сос. УЗИ.

2. Классификация аневризм брюшной аорты По этиологии: врожденные и приобретенные (атеросклеротические, травматические, сифилитические, микотические, на почве неспецифического аортита) По форме: веретенообразные, мешковидные По типу (распространенности) поражения: I тип - поражение проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей; II тип - поражение инфраренального сегмента до бифуркации; III - инфраренальный сегмент с вовлечением бифуркации и подвздошных артерий; IV - тотальное поражение аорты.

Локализация (направление) разрыва: забрюшинное пространство, свободная брюшная полость, редкие (нижняя полая вена, двенадцатиперстная кишка, мочевой пузырь и т. д.).

3. Псевдоабдоминальный синдром (греч. pseudēs ложный + лат. abdominalis; син ложный острый живот) — клинический синдром, условно объединяющий симптоматику заболеваний и патологических состояний, которая имитирует острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Однако в отличие от заболеваний, составляющих синдром острого живота, при П. с. не обуется срочного оперативного вмешательства.Псевдоабдоминальный синдром может возникать при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, скользящей хиатальной грыже, остром энтерите, спастическом колите, остром гепатите, циррозе печени; острой плевропневмонии, плеврите, спонтанном пневмотораксе; стенокардии, инфаркте миокарда, инфарктах почек, селезенки, хронических нарушениях кровообращения в бассейне чревных артерий; остром пиелите, пиелонефрите, паранефрите, мочекаменной болезни, почечной колике, острой задержке мочи, хронической почечной недостаточности в стадии ишемии, энцефалите, менингиты, опухоли головного мозга, кровоизлиянии в мозг, диабетическом кризе, остром радикулите, межреберной невралгии, опоясывающем лишае; гриппе, пищевой токсикоинфекции, кори, скарлатине, ветряной оспе, иерсиниозе и др.; гемолитической анемии, остром лейкозе, геморрагических диатезах и системных васкулитах (абдоминальная форма узелкового периартериита, системная красная волчанка); сахарном диабете, гипертиреозе (тиреотоксический криз), микседеме (гипотиреоидная кома), хронической надпочечниковой недостаточности, тетании; острой интермиттирующей порфирии, вторичной порфиринурии, гемохроматозе, эссенциальной гиперлипемии; отравлении таллием, хронической свинцовой интоксикации, лекарственной болезни; сальпингоофорите, эндометрите, эндометриозе; периодической болезни, висцеральной форме болезни Вебера — Крисчена и др.

Больному 45 лет. В течение длительного времени отмечает периодические ректальные кровотечения 1-а 2-а 3-д 4-в 5-г А. Геморрой. Это расширение кавернозных вен (телец) прямой кишки.Теории возни-ия Г.- механич., теория врожд. аномалий сосуд. системы аноректального отдела прям.кишки, инфекционная (хр. эндофлебит).Значима роль артериовенозных анастомозов в патогенезе геморроя,кот. открываются непоср. в просвет кавернозных полостей.В процессе эмбриогенеза в подслиз. слое прямой кишки заклад-ся кавернозная ткань с большим кол-вом артериовенозных анастомозов. Г.возникает вследствие патологических изменений кавернозной ткани прямой кишки, связанных с дисфункцией артериовенозных анастомозов. Она разв-ся под влиянием разнообр. факт-в, повышающих внутрибрюшное давление, длит. усиленный приток артер. крови по этим анастомозам приводит к развитию гиперплазии пещеристых вен (кавернозеых телец) и образ-ю внутр.геморр.узлов.

По этиол. Г.- врожденный (у детей) и приобрет.: первичн. и втор. или симпт-й.

По локал-ии: внутренний (подслизистый), наружный (подкожный) и межуточный, при кот. узлы расп-ся под перех. складкой-линией Хилтона (прямокиш.- заднепроходная). По течению: хрон. и остр. стадии. Наруж. гемор. узлы расп-ся по краю заднего прохода, занимая иногда всю его окружность,при сдавливании плохо опорожняются. Межут. узлы-продолговатые образования, располагающ. по всей длине заднепрох. канала. Вверху они соед-ся с внутр-ми узлами, а внизу переходят в наружн. узлы. Внутр. узлы нах-ся под с/о прям. к-ки выше гребешковой линии - округлые образования на широком основании, легко опорож-ся при надавливании, возникают раньше, чем наружные и явл-ся источником кровотечения. Чаще расп-ся в определенных местах стенки ПК, соответственно 3, 7 и 11 ч.

Клиника:Длительное время геморрой м. протекать бесSm. Обычно первый Sm внутр.Г.-неприятн.ощущ.в обл.задн.прохода, затем кровотечение, возник.

преимущ. во время дефекации или после нее, появл-ся периодически, кровь обычно свежая, жидкая, алая. Кал не смешан с кровью, она покрыв. его сверху (Sm шапочки). Боль – чаще отс-т, присоед. при осложнении тромбозом наружных геморр. узлов с периан. отеком, трещиной ан. канала, тромбозом и выпадением внутр. геморр. узлов. ДифДЗ: Трещина анального канала. Чаще у женщин.Разрыв кожи и с/о, лок-ся чаще в области задней комиссуры ануса. Возникают чаще при дефекации у больных,страдающ запорами. Предрасп.фактор-колит, проктит, криптит, геморрой. Надрыв кожи в обл.перех.складки и с/о приобретает вид трофич.язвы-расшир-ся, края твердые. Восп. процесс распр-ся в обе стороны от трещ., часто на подкожн. клетчатку и за края язвы. Клиника: боли во время дефекации жгучие, режущие, колющие, значительной интенс-ти, длятся от неск.минут до неск.часов после дефекации, ирр. в промежность, прям.к-ку, крестец, хар-н длит. спазм сфинктера.+ во время дефекац. кровотечение не значит.

(неск.капель),кровь алая, не смеш-ся с калом. Лечение: консерв- слабит.,анальгетики (свечи), спиртоновокаиновая блокада, клизмы, теплов.и физиотерап. проц. Хир: иссечение трещины. Тромбоз геморроидального узла с разрывом последнего: следствие обостр. хр. гемор., в ост. случ. – разв-ся остро.

Формы о. геморр. по стад. клин. теч-я: 1.Тромбоз нар.и внутрен. геморр. узлов без восп. процесса.2.Тромбоз, осл-й восп- ем геморр. узлов.3.Тромбоз геморр. узлов, осл-й восп-ем подкож. клет-ки и периан.

кожи. Клиника: выраж. боль, кровотеч. при разрыве, выпадение внутр. геморр.