Пальцами обеих рук, введенными в задний проход, расширяют сфинктер. Геморр

Узлы захватывают окончатыми геморр. зажимами Люэра так, чтобы плоскость зажима была параллельна заднепроходному каналу. У основания геморр. узла рассекают кожу и вокруг надсекают слизистую оболочку. Основание узла под зажимом прошивают шелковой лигатурой и по намеченной линии перевязывают вначале с одной стороны, потом — с другой, снимая зажим при последнем затягивании лигатуры. Обычно перевязывают 3—5 узлов. Перевязка большого числа узлов одномом. может привести в последующ. к сужению заднего прохода вследствие рубцевания раневой поверхности после отпадения узлов.

В. Операция Уайтхеда - заключается в циркулярном иссечении с/о с тромбированными геморр. узлами до подслизистого слоя, на высоте от 2 до 5 сантиметров от ануса, с последующ.сшиванием дефекта в продольном направлении. В зону иссечения попадают не только тромбиров.геморр. узлы, но и кавернозные тельца прямой кишки, что является профилактикой рецидива заболевания. Но в связи с резко выраж.болевым синдр. в послеопер. периоде и осл- ми в виде послеоп. стриктур прямой кишки и недержания кишеч.содержимого данная методика не получила не применяется в РФ. Г. Метод Миллигана-Моргана В основу опер. М—М. положено учение о трех осн. геморр. комплексах, распол-ых в прямой кишке соответственно 3, 7 и 11 ч на циферблате. Узлы, расп-ся в этих местах, захватывают зажимами и растягивают, образуя «миллигановский треугольник». Геморр. узлы окаймляют V-образным разрезом и выделяют снаружи внутрь. Ножку каждого узла прошивают и перевязывают. Узел отсекают. Рану не зашивают. Сущ-т 3 осн. модификации хирургического удаления геморроидальных узлов (геморроидэктомии): открытая, закрытая, подслизистая (операция Паркса). Геморроидальные узлы удаляются при всех методиках, а различаются они способом завершения операции. При закрытой геморроидэктомии полученные после иссечения кожи и слизистой анального канала раны зашиваются рассасывающимся шовным материалом. При открытой - раны оставляются (при опасности сужения анального канала и при осложнениях, таких как, анальная трещина, парапроктит). При подслизистой геморроидэктомии (метод Паркса) слизистая оболочка анального канала, расположенная над геморроидальными узлами, вообще не иссекается, а разрезается, и после выделения и удаления геморроидальной ткани, зашивается. Лечение: I ст.- изменение образа жизни, диета с повыш. содерж-ем пищевых волокон, искл. острое, флеботоники (детралекс),свечи, мази с гепарином, п/восп.,малоинв. леч.-склерозирующая терапия (спирт 1мл 70%+0,25%новокаин1мл, фибровейн,этоксисклерол)Перспективными являются бескровные методики проведения геморроидэктомии по Миллиган-Моргану ультразвуковым скальпелем и аппаратом Liga Sure (прибор позволяет коагулировать и пересекать сосуды диаметром до 7 мм), а также лигирования сосудистых ножек под контролем ультразвуковой допплерометрии.В конце операции в прямую кишку вставляют мазевой узкий тампон и газоотводную трубку (служит также индикатором в случае послеоперационного кровотечения), которые удаляют на следующий день, назначаются анальгетики на 1 – 2 суток. В последующем назначаются перевязки с мазевыми повязками. На 4 – 5 сутки проводят пальцевой осмотр прямой кишки. Больные выписываются, как правило, на 8 – 10 сутки, когда нормализуется самостоятельный стул.

У больного 60 лет ложные позывы к акту дефекации. Выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью1 1-в 2-б 3-д 4-в 5-а 1. Наиболее частыми осложнениями рака прямой кишки являются острая непроходимость кишечника, перфорация кишки, свищи (пузырно-прямокишечный, влагалищно-прямокишечный, параректальный). Перфорация кишки возникает при непроходимости вследствие чрезмерного растяжения ее стенки выше опухоли.